急性心肌梗死溶栓术的护理配合体会

【摘要】 目的 探讨护理措施在急性心肌梗死早期静脉溶栓中的作用和体会。方法 2007年1月至2009年1月对本院住院接受大剂量尿激酶静脉溶栓治疗的早期急性心肌梗死患者40例进行了住院全程护理观察。结果 成功的溶栓治疗配以恰当的护理,降低了并发症和死亡率。结论 在溶栓过程中,护士迅速建立静脉通路,尽快准备溶栓药物;按医嘱准确及时输入溶栓药物,并在用药期间密切观察病情变化,及时配合医师抢救;能减轻患者的焦虑恐慌心态、配合临床提高治疗效果、通过缩短住院时间降低医疗费用。

【关键词】急性心肌梗死;溶栓;护理

急性心肌梗死(AMI)是心内科常见的重症之一,近年来随着冠心病发病率的增大,AMI的病死率亦呈上升趋势^[1]。AMI的治疗多采用静脉溶栓疗法,配合高质量周到细致的综合护理,可降低患者的死亡率,取得了较满意的效果。现将护理经验总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007年1月至2009年1月,我科经认真筛选,共溶栓40例心肌梗死患者,男31例,女9例,年龄37~71岁。其中前壁心梗10例,广泛前壁心梗10例,下壁心梗16例,前间壁+右室心梗4例。

1.2 治疗方法按照1996年中华心血管病杂志太原会议方案,应用尿激酶溶栓的剂量为每千克体重2.2万U,一般体重的人以150万U+生理盐水100 ml 30 min内静脉滴入,同时口服阿司匹林、12 h后皮下注射低分子肝素钙6250U以提高疗效,防止再梗死。

1.3 溶栓结果 胸痛在溶栓后2 h内缓解32例,溶栓后出现再灌注心律失常22例,ST段回落大于溶栓前50%30例,心肌酶峰在溶栓后14 h内提前23例。

2 护理体会

2.1 溶栓前的准备 ①做好心理护理:由于剧烈胸痛患者表现出恐惧感,精神非常紧张,担心预后不良,护士应以亲切的态度,适当的语言,向患者做好解释工作,帮助其消除顾虑,保持乐观情绪和树立战胜疾病的信心,极度紧张和恐惧不安者可给予镇静剂;②为了使溶栓治疗尽早进行,护士应与医生密切配合,及时抽血作心肌酶谱及血常规、血型、出凝血时间及凝血机制等相关溶栓前常规检查,无溶栓治疗禁忌者立即开始溶栓治疗。静脉应用尿激酶溶栓须在发病6 h内,且距发病时间越短治疗效果越好。

2.2 溶栓治疗中的观察及护理 ①执行医嘱,确保单位时间内溶栓剂的输入。我们用输液泵调节滴速,大剂量尿激酶需在半小时内滴完,调节滴速为200 ml/h,而肝素需维持12 h,调节滴速为20 ml/h;②观察疗效。在滴完尿激酶的30 min、1 h、2 h分别做心电图,并在入院后2、4、8、12、24 h分别抽血查心肌酶、肌红蛋白,以了解酶峰时间;③在溶栓治疗过程中,密切观察患者生命体征的变化,尤其在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间,心律、心率、血压的变化更为明显。如前壁心梗者,由于血液中儿茶酚胺水平较高,患者可出现快速室性心律失常,甚至发生室颤;下壁、后壁心梗者,由于迷走神经反射作用,常发生窦房阻滞及房室传导阻滞等缓慢心律失常,并伴有血压下降,因此需连续心电监护,了解心电动态变化.并准备抗心律失常药物及除颤、体外起搏等,随时抢救;④观察出血倾向。溶栓药物对非冠状动脉部位的血栓同样有溶解作用。因此,在溶解治疗的过程中可合并多部位出血,故要定时查凝血酶原时间,严密观察患者是否有口腔黏膜出血、鼻衄、血肿、瘀斑、黑便、血尿、呕血等出血倾向,如有出血倾向.立即报告医生,配合处理,并适当备用止血剂,大出血时即停溶栓疗法。

2.3 溶栓后的护理 ①精神护理:不可过喜过悲,精神波动过大,保持平常的心理状态,既不能放松警惕,也不可小心翼翼;②指导患者生活护理:溶栓后第1周绝对卧床休息,一切生活护理均有护理人员协助,尽量减少增加心肌负荷的一切因素。若无合并症且病情稳定者可下床床边活动,以不感到疲劳为度,量力而行。饮食以流质、半流质为主,做到清淡易消化,低盐、高纤维、高维生素,保证热量供应。少食多餐,避免过饱,增加心脏负担。保持大小便通畅,勿用力排便再次诱发心梗;③健康教育:宣传卫生知识,介绍本病的病因、特点、预防、治疗等措施。坚持按时服药,活动应循序渐进,尽量避免增加心肌负荷的一切因素。教会患者院外急救知识,为保证健康创造时间和条件,定期作有关复查。

3 讨论

急性心肌梗死患者采取静脉溶栓治疗,可提高治愈率,降低病死率。美国等发达国家多年研究和临床实践证明,早期综合护理是促进急性心肌梗死患者整体康复的有效医疗护理手段^[2,3]。我们把溶栓全过程分为溶栓前护理、溶栓中护理、恢复期护理,同时着重心理护理和健康教育等措施,做到环环紧扣,在技术上做到娴熟,快而不躁,忙而不乱,有条不紊,严遵医嘱,积极配合,保证治疗无误。同时树立高度的危重意识,责任意识,取得了良好的护理效果,提高了生存患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] 黄明玉,邓行爱.急性心梗溶栓治疗观察及护理.广西医科大学学报,1999,6:341.

[2] 顾梅.37例急性心肌梗死早期康复临床观察.心血管康复医学杂志,2002,11(1):7-9.

[3] 段红玉,武惠萍.责任护士对老年急性心肌梗死早期康复的作用.实用护理杂志,2000,16(10):9-10.