早期低位直肠癌局部切除治疗的体会

资料与方法

近15年直肠癌8例，男7例，女1例。年龄40～50岁2例，51～60岁4例，＞61岁2例。4例无自觉症状，正常体检中发现；2例主诉有痔疮，就诊检查发现；2例因肛门部有坠感，外科检查发现，发病时间均＜0.5年。病史中1例有痢疾史，4例父辈有胃肠癌及肠息肉史。

临床症状：早期多数无自觉症状，发展到中晚期时有肛门部坠感、腹痛、腹泻、粪便变细、粪中带血、便秘或排便困难，里急后重等，常易误诊为肠道疾或痔疮。如癌肿侵犯到骶骨神经丛，可引起腰部与骶尾部疼痛，甚至放射到下肢呈持续性痛，如侵犯到膀胱，引起尿痛、尿频、尿急或排尿困难，严重者可发生转移，造成一系列晚期症状。

检查：①肛门指诊：无痔疮，距肛缘3～7cm内触到蚕豆与鸽蛋大小不等规则的肿块，质偏硬，基底不大，触诊后指套上无染血。②直肠镜检查：距肛缘3～7cm内有不规则的新生物隆起，直径≤2cm，表面及周围充血水肿，无破溃出血，少数病例像息肉感染样，肠腔不狭，全取组织病检。③B超检查：提出直肠低位有肿块。④市医院CT检查：5例提示直肠低位有病变。⑤钡剂灌肠X线透视：直肠低位有不规则密度较高的阴影，肠腔不狭。

临床诊断：早期低位直肠癌6例，直肠息肉感染2例；术前病理诊断：直肠腺癌5例，腺瘤恶变1例，息肉恶变并感染2例。

治疗：采用局部电刀切除术治疗，只有2例侵犯肌层，6例无侵犯，最后彻底切除，创面用电刀烧灼止血，无出血时用1号肠线缝合创面，术后用抗生素及对症治疗，其诊断与术前病检相同。

结 果

术后并发出血1例，局部轻度感染1例，粪中少量带血7例，均治愈，无后遗症。住院12～15天出院，无死亡病例。术后均未经放、化治疗，只有3例服抗癌中草药。随访5年全存活，随访6年1例复发转肿瘤医院治疗，1例发现胃贲门癌在市医院治疗。随访7年1例因肝癌死亡，另5例生活能自理。

讨 论

结直肠癌多数为腺癌，发病原因不明。8例中有4例父辈中有胃肠癌及肠息肉病史，我们体会这可能与遗传因素有关。

直肠癌中晚期有腹痛、腹泻、便秘、出血等症状，易误诊为肠炎、痔疮等。我们体会只要详细询问病史，认真检查，通过肛门指诊、直肠镜检查，B超等综合分析，误诊与漏诊是可以避免的，基层医院技术与设备也具备，所以我们无误诊与漏诊病例。

根据杨氏等报道［1］，早期低位直肠癌采用局部切除术治疗，临床上已逐渐增多。本文8例均为T1期，经局部切除治疗，结果满意。但对中晚期复杂直肠癌，为了安全仍转肿瘤医院治疗。

局部切除治疗，并不适应所有的直肠癌，我们选择的适应证是：①早期低位直肠癌，以T1期为宜；②发病时间≤0.5年；③体质良好，无严重合并病；④迫切要求保肛者；⑤肿瘤距肛缘在＜7cm；⑥肿瘤直径2cm，≤3cm；⑦肿瘤基底直径3cm，肛门指诊有活动性；⑧以高、中分化腺癌为宜；⑨癌组织未侵犯肌层或侵犯很少；⑩癌肿周围无淋巴结肿大，无脏器转移。我们体会严格掌握这些适应证，能提高疗效与患者生活质量。

直肠癌术后是否需放化疗，意见不一，国内洪氏等报道［2］，经过放化疗者与未经过者，5年生存比较差异无统计学意义。我们认为只要手术彻底，切除范围足够，无癌组织遗留，术后可以不放化疗，本文8例未经放化疗，5年后全存活。

早期直肠癌经局部切除术，创伤小，易操作，出血与并发症少，病人痛苦轻，安全性好，术后恢复快，能保留肛门，腹部无造口，生活质量好，5年生存率高，患者经济负担少，适合基层医院。

参考文献

杨斌,陈双,赖东明,等.低位直肠癌局部切除术疗效分析［J］.外科理论与实践,2007,12(6):566-569.

洪建,唐云强.早期低位直肠癌局部切除23例疗效分析［J］.癌症,2005,24(1):79-81.