168例上消化道出血的病因及临床治疗体会

【摘要】 目的:回顾性总结2011年泉州市急救指挥中心所接诊的168例上消化道出血病例分析其出血的原因，为临床治疗救援提供参考。方法 回顾性分析2011-01——2010-12全年泉州市区168例上消化道出血病例分析其出血的原因。结果 168例上消化道出血急救病例中，男性126例，女性42例；消化道溃疡所致82例；急性胃粘膜病变所致29例；食管胃底静脉曲张所致出血20例，其他疾病所致36例。结论 上消化道出血其出血的原因以消化道溃疡所致为主要病因，健全健康教育；治疗消化道溃疡，预防急性胃粘膜病变对上消化道出血急救改善预后很重要。【关键词】 上消化道出血;病因

【中国分类号】 R651【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0442-01

上消化道出血是内科临床常见急症之一，也是多种内科疾病常见的并发症，其发病急，病情重，变化快，死亡率高，上消化道出血的原因和部位对临床治疗采取的方法有着重要作用，本文回顾性总结2011年泉州市急救指挥中心所接诊的168例上消化道出血病例分析其出血的原因，为临床治疗救援提供参考。

1.1一般资料

2011年泉州市急救指挥中心所接诊的168例上消化道出血病例，男性126例，女性42例；消化道溃疡所致82例，占48.81﹪；急性胃粘膜病变所致29例，占17.26﹪；食管胃底静脉曲张所致出血20例，占11.91﹪，其他疾病如：贲门黏膜撕裂综合征，Dieulafoy病，胃肠道间质肿瘤等所致37例，占22.02﹪。上消化道出血病例发病年龄15-82岁，消化道溃疡以青壮年为主，秋冬及冬春季节多见，急性胃粘膜病变以多种疾病并发症为主，也见于大量饮酒患者，食管胃底静脉曲张所致出血常见于肝脏疾病患者。

表1 2011-01—2011-12上消化道出血病例病因分布情况

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1.2诊断方法: 所有接诊的168例上消化道出血病例，均排除因口，鼻，呼吸道出血流入消化道，以及食物药物等造成大便变黑的情况，均通过消化内镜检查确诊。

1.3治疗方法: 所有接诊的168例上消化道出血病例均予卧床休息，记录呕血，黑粪和便血的频度，颜色，性质，次数和总量，定期复查血常规；监测意识状态，脉搏和血压，老年患者予心电监护，血氧饱和度监测，建立快速静脉通道予液体复苏，内镜下止血和药物止血。经内科处理无效者转外科手术治疗。

1.4结果:所有接诊的168例上消化道出血病例，经治疗后160例痊愈出院，8例死亡。

2.讨论

上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treize韧带）以上的消化道出血，包括食管，胃，十二指肠，胰管和胆管，胃空肠吻合口附近疾病引起的出血。是内科临床常见急症之一，其发病急，病情重，变化快，死亡率高。上消化道出血常见的病因为消化道溃疡，急性胃粘膜病变，食管胃底静脉曲张等。本文168例上消化道出血病例通过消化内镜检查，其出血的病因也多是消化道溃疡，急性胃粘膜病变，食管胃底静脉曲张；但胃肠道间质肿瘤，Dieulafoy病，贲门黏膜撕裂综合征所致的上消化道出血也不少，应引起警惕。上消化道出血经急诊消化内镜检查后，大多可明确出血原因和部位，并可在消化内镜下直接进行止血治疗，治疗技术的进步可大大降低患者的死亡率和治病费用。消化道溃疡在上消化道出血的病因中排在第一位，发病年龄多是青壮年，发病季节以秋冬及冬春季节多见，因此。治疗消化道溃疡在预防上消化道出血中有着重大作用。平时有规则胃痛的患者应进行消化内镜检查，以明确病因，并予奥美拉唑，阿莫西林，克拉霉素等药物进行规则治疗，以消除幽门弯曲杆菌，治愈消化道溃疡，预防上消化道出血。急性胃粘膜病变在上消化道出血病因中也较常见，多是老年人和其他内科疾病的并发症，但有一部分患者是饮酒后发病，应引起警惕；饮酒前先吃些保护胃黏膜的食物。食管胃底静脉曲张在上消化道出血中也较常见，大多是肝硬化的并发症，这是上消化道出血治疗的难点，死亡率较高，预后不佳。胃肠道间质肿瘤在上消化道出血中发病率也较多见，这以消化道内镜技术的进步有关，随着消化道内镜技术的进步，胃肠道间质肿瘤引起的上消化道出血发现率和治愈率也会随着提高。上消化道出血其发病急，病情重，变化快，死亡率高; 经急诊消化内镜检查后，大多可明确出血原因和部位，并可在消化内镜下直接进行止血治疗,因此明确出血原因和部位对于上消化道出血进行规则治疗有着重大作用。

参考文献

［1］ 林三仁主编，消化内科学高级教程，北京，人民军医出版社，2010年1月第1版：64-75.

［2］ 陈灏珠，主编实用内科学。第11版上册．北京：人民卫生出版社，2001，11：1717-1721。