基层医院院前接诊工作的质量控制

【摘要】总结了2013年全年院前接诊工作中存在的不足，分析原因并提出整改措施，从而进一步规范院前接诊流程，加强医护人员急救知识的培训与学习，硬件与软件相结合，以提高患者抢救成功率，确保医疗安全。

【关键词】基层医院 ；院前接诊；质量控制

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）10院前急救是急诊医疗服务体系【1】的一个重要组成部分，它是指遭受各种危及生命的急诊、创伤、中毒、灾难事故等病人进入医院以前的医疗急救，包括现场紧急处理和转运途中监护。它社会性强、随机性强、时间紧急、流动性大、急救环境条件差、病种复杂多样、以对症治疗为主、体力强度大等特点。结合2013年全年院前接诊工作中存在的不足，进行根本原因分析，并提出相关整改措施，确保医疗安全。

1临床资料

2013年全年出诊共6766趟次，接诊6012人次，其中长途（≥100公里）2316趟次，接诊危重患者1021人次。通过对所有患者接诊过程中采取的急救措施进行统计，包括静脉输液、输氧、吸痰、包扎止血、夹板固定、监测生命体征、呼吸气囊进行辅助呼吸、导尿等治疗措施，其中实施急救治疗措施的有2315人次，约占总接诊人数的38.5%，危重患者未采取任何急救措施的有116人数，约占接诊危重患者人数的11.4%，院前接诊发生的不良事件共128例，其中包括未实施急救措施、医护人员针刺伤。

2院前接诊不良事件的根本原因分析

2.1 环境因素

院前接诊城区路途短，时间紧，患者病情突然，病情较重，家属只想尽快到达医院，情绪激动，医护人员未及时给予救护措施；夜间出诊，救护车内光线较暗，不便于治疗操作；地理位置受限，路途长，长途多；120急救电话需转接，拨打等待时间长，导致求救人员焦急、紧张，产生不满。

2.2 救护车内物品因素

救护车空间受限，担架、座椅安置位置欠合理，不便于护士治疗操作；车内急救箱设计欠合理，急救用物无法有效整合，一次性无菌物品摆放不符合要求；非专用救护车辆（原商务车改装），随车配备急救仪器欠缺，如氧气筒、吸引器、监护仪，车内没有电源插座，设备简陋；医用垃圾无法按要求处理。

2.3 医护人员自身原因

医护人员年轻化，临床经验不足，急救意识欠缺，急救能力差；医护人员出现职业道德缺失，缺乏工作责任心、缺乏自律和慎独精神；科内没有固定的急救医生，轮训医生较多，外地医生多，语言沟通障碍；医护职业倦怠感，出诊工作量大，长途多，出诊时间长，工作压力大；医护人员作息时间不规律，生物钟严重紊乱，长期坐车引起腰肌劳损，肩颈不适。

2.4 管理、制度方面因素

护士长督查力度不力；新护士较多，护理队伍年轻化，培训力度欠缺，培训方式、技巧、内容有待进一步加强；院前接诊流程前规范；院前接诊相关制度不健全，制度欠合理、未真正体现人性化。

3整改措施

3.1 加强医护人员的培训力度

加强法律知识的学习，强化护理人员的风险意识，认真学习医疗事故处理条例及其他相关法律法规【2】，强化自身法律素质；加强医护人员的业务培训，每月组织业务学习、护理查房，不断学习掌握新知识、新技能，组织急救演练，以培养医护人员的应急能力、良好的心理素质，真正做到急而不忙，忙而不乱；加强对医护人员服务态度的培养，牢记“以患者为中心”的服务理念，真正做到待病人如亲人；加强与患方的沟通，了解患者的病情，抓住沟通时间，注意沟通方式与技巧，以赢得患者的信赖。

3.2整合救护车内急救物品

根据接诊工作的具体需求，经科内护理人员讨论决定，整合急救用物，如静脉输液输氧应急箱、止血包扎应急箱等，便于护士操作；精简救护车内急救用物及药品，便于管理；分管人员掌握检查标准，加大督查力度，以确保所有物品、药品完好率100%。

3.3建立健全急诊管理制度

组织学习《院前急救管理办法》，制定并完善相关制度，认真落实院前接诊与各项交接流程，强化风险意识；建立健全急诊管理制度【3】、各种风险预案以及各种护理操作流程，确保医疗安全。

4小结

通过对2013年我院院前接诊工作的原因分析并提出相对应的整改措施，规范了我院院前接诊流程，医护人员通过不断学习与实践，提高患者的抢救成功率，确保患者安全、医疗安全。

参考文献

[1]江观玉.急诊护理学. 北京：人民出版社，2006.

[2]李云芳.护理工作薄弱环节管理规范. 北京：军事医学科学出版社，2006

[3]张松峰.急救护理. 郑州：河南科学技术出版社.2005，8