2022年度分院医务科工作总结及下一年度工作思路（全文）

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分院医务科工作总结及下一年度工作思路

根据去年医院工作任务主要内容，结合医政管理要求，将一年来的医务工作的有关情况报告如下：

一、研习医院两会精神，明确医政管理目标

一是医院的中心工作（一五八），分院重点在五个“二”，即两个基建项目（肿瘤大楼、门诊改造）、两个医疗项目（陀螺刀、petct）、两个专科（肿瘤外科、妇瘤科）、两个品牌（肿瘤医院、社区医院）及增加两千万收入；

二是医政管理目标：创建平安医院，全力实施患者安全目标管理，切实提高医疗质量

三是在医院领导指导下，围绕医院2018年医院工作目标及医务工作任务，由医务部统一部署，进一步统一思想，要求各级医务人员努力实现为患者提供安全、有效、方便、优质的医疗卫生服务的目标。

二、调查研究分院医疗运行的实际状况

首先拟定调查提纲，采取调研人力资源信息、开讨论式调查会、走访医护人员等多种形式，了解分院的既往、现实状况，制定分院医疗工作计划，以做到事前有计划，事中监控、比较与纠正的医疗管理，事后反馈整改，做到充分激励、及时指导、有效沟通，及时化解医疗运行中的医医、医护及医患矛盾。

三、确保医疗安全的主要措施

制定一份详细的全年医疗工作计划，调整两个质量管理组织，狠抓三个医疗运行环节监控，搭建四个平台，常年有序开展五类专项治理活动，完善六个医疗运行流程。

1、围绕“努力实现为患者提供安全、有效、方便、优质的医疗卫生服务”的目标，制定了一份详细的分院医务工作计划，并分阶段分步骤予以实施，逐步形成依法律法规、部门规章制度的规范管理框架。

2、调整两个质量管理组织，理顺质量管理体系

调整分院医疗质量管理小组，制定工作计划；对分院门急诊施行统一管理，确保人力资源的有效利用，缓解人员紧张。

3、狠抓三个医疗运行环节监控

一是日间查房与适时介入相结合：每日上午对全院排查，对重点科室、重点环节、重点个人督查，着力落实危急重患者预警机制，要求科主任、护士长对危急重患者上报医务科，提前介入干预，防止医疗纠纷发生，效果明显。协助处理外科八起危重患者的救治，对内科、肿瘤科提前介入防范医疗纠纷六起。今年医疗纠纷例数较去年明显下降，其中三起较大医疗纠纷（一起为往年遗留），15起小投诉。

二是定期检查与随机抽查结合：月底质量检查、夜查房及日常运行病例的抽查，明确医务科、临床科主任职责、分阶段设定重点检查内容；每月不定期组织夜查房二至四次，加强对医疗文书书写的日常抽查监管和核心制度的落实。

三是终末病历质控：适时调整质量检查的内容与重点，每月在总院医务部组织组织领导下有重点的对“三合理”、知情同意、合理用血、辐射安全检查，规范药品不良反应监测，强化用药安全性管理，发现问题及时纠偏。

4、搭建四个平台

一是搭建劳动竞赛平台，制定分院全年医护劳动竞赛方案，提振劳动热情；二是搭建青年医师交流学习平台，强化“三基”及法律法规培训举措；三是搭建信息沟通平台，定期召开科间联系会议，畅通信息，及时整改，保证医疗运转有序；四是搭建缺陷分析平台，对事不对人，针对系统进行整改。

5、常年有序开展五类专项治理活动

一是门急诊医技医疗文书；二是合理检查和合理用药；三是处方及毒麻药品管理；四是围手术期管理；五是运行病历（核心制度）的现场监督意见反馈活动。

6、完善六个医疗运行流程

一是明确院外会诊流程，对要求院外会诊的科室从申请、联络、书面公文、会诊费用等各环节进行细化规范；

二是确定肿瘤患者活检流程，召集肿瘤科、手术室、五官科现场协调办公，制定《肿瘤患者活检流程》，理顺关系，明确职责，保证患者及时得到治疗；

三是确定“无主病人找寻途径”流程，协助保卫科妥善处理“三无”患者收 当前隐藏内容免费查看治，并制定了针对“三无”患者处理的相关规范流程，对今后处理类似事件予以规范，各负其责，妥善处理；

四是制定分院应急设备调配预案，确保急救工作有序进行；

五是简化血液供血流程，针对分院创伤急救伤者较多的实际情况，检验科配备储血冰柜，长期储备少量血液制品，供应急使用，提高创伤患者救治率。

六是规范病历复印流程、投诉、疾病诊断证明书盖章及麻醉卡管理，方便患者。

另外组织并参与医务部、科教的相关医院中心工作及指令性工作。

四、思考：存在的问题及下步打算

（一）存在的问题

一是人员配置问题

二是专业设置问题，涉及肿瘤外科、妇瘤科、急救、综合科室发展方向

三是医疗质量分院抓手问题，尤其是一体化科室管理问题

四是急救管理问题

五是人员培训及继续教育问题

六是总分院间无边界无缝隙协作问题

（二）2019年医政工作打算

在医务部的统一领导及部署下，深入开展“医疗质量荆楚行”及创建平安医院活动，在确保患者安全的前提下，全面稳步提升医疗管理及医疗技术水平。

一是方向：继续以卫生部“医疗质量万里行”、省卫生厅“医疗质量荆楚行”的活动方案及等级医院建设活动为抓手，全面对分院医疗质量进行管理，提升医疗服务质量，确保医疗安全，创建平安医院；

二是方法：进一步完善医疗缺陷管理机制，逐步形成缺陷管理管理体系；

三是方案：“医疗质量荆楚行”细则的分解，着力于核心制度的细化与任务落实；

四是方面：

1.开展一次全院医疗专项活动：

2.开展分院手术科室医疗专项活动：旨在加强围手术期管理（手术分级管理、重大手术审批报告程序、术前评估制度与规范）：结合外科实际情况制定详细规范落实，防范医疗风险，提高医疗质量。

3.开展分院非手术科室医疗专项活动：旨在强化“三合理”与医患沟通。

4.开展分院门急诊及医技科室医疗专项活动：旨在医疗文书、医疗流程与医疗服务。

5.探索急救科在总院重症医学科统一指导下的医疗专业发展模式。

6.探索分院现有医务人员的培训进修模式。

7.密切总分院间的医疗合作，逐步让分院融入总院的医疗管理体系

五是工作侧重点

1.门急诊管理

2.药学管理

3.肿瘤重点专科评审

4.内科发展规划的实施

五、对分院发展（二次腾飞）的意见和建议

一是建议一体化科室在分院确立负责人

二是整合分院综合科室资源，明确分院综合科室的发展方向；

三是引进足够的医护人员，确保分院可持续发展

四是强化团队建设及团队协作，人员技能提高。