最新手术室消毒隔离制度5篇

篇一：最新手术室消毒隔离制度

　　手术室消毒隔离制度

　　医院是病人密集的地方，病原微生物较集中，为了加强消毒隔离管理，防止医院内感染，保障社会人群的身体健康。仅靠消毒措施还不足以达到以上目的。须同时进行必要的隔离措施和工作中的无菌操作，才能达到控制传染之效。现在，就来看看以下三篇手术室消毒隔离制度吧!手术室消毒隔离制度范本

　　入室人员的管理

　　(1)凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。

　　(2)入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。

　　(3)工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。

　　(4)手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。

　　(5)进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。

　　(6)工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。

　　参观制度

　　(1)非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。

　　(2)进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。

　　(3)参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。

　　(4)除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。

　　(5)专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。

　　手术室的消毒隔离制度

　　1.严格划分限制区(无菌区)、半限制区(清洁区)、非限制区(污染

　　区)，区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。

　　2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。

　　3.浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1～2次，要有记录。

　　4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

　　5.巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开

　　6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。

　　7.做好各类物品的终末消毒。

　　8.手术间紫外线要求：功率≥30W/m3,灯距地面<2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度>70uw/cm2。

　　9.凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。

　　一般感染手术

　　1.器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。

　　2.手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。

　　(五)特殊感染手术、隔离手术

　　1.就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。

　　2.术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。

　　3.器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟，经2次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。

　　4.未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。

　　5.一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内(布类要松

　　散，带盖的盒要打开)，用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3封闭24小时。

　　无菌物品的管理

　　1.无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。

　　2.无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期7天，霉季5天。

　　3.无菌包体积不应超过30×30×40cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。

　　4.浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。

　　5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。

　　6.酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.70～0.75之间，并有记录、签名。

　　7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次。

　　手术室物品清点及消毒隔离制度，你了解了吗?手术室物品

　　清点查对制度

　　1所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料(包括花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条)、缝针、手术刀、针头;血管吻合术应增点血管针、血管夹。

　　2清点时两人必须确实看清物品(实物)，唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。

　　3手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下

　　来的组织。

　　4使用清点过的物品如发现异常(重叠、少带、物品不完整)，应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。

　　5手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。

　　6清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。

　　7带新护士上台时，必须由带教老师负责清点核对。新护士单独上台时，巡回护士负全部责任。

　　8术中放在伤口内的纱布、纱垫、器械等，器械护士要提示医师共同记住。

　　9缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒盘内，手术结束后交由器械械护士带出手术间处理。

　　10一例手术两次清点物品时要求：双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点。但前一侧用的纱布、纱垫要包好放于手术间内，待手术全部结束后再处理。

　　手术室消毒

　　隔离制度

　　必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

　　手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术。再做污染手术。

　　对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面

　　和空气严密消毒。

　　手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

　　巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。

　　各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

　　工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

　　经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

　　用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

　　手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个/m3。

　　【科普文章】手术室常用

　　参观规则

　　1.手术室一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意后方可进入。

　　2.手术严格限制参观人数，一般情况下每个工作日参观总人数≤10人次，其中每个手术间最多≤3人次。

　　3.参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋及挂参观胸卡，待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽放回指定地点。

　　4.本科医生或进修医生参观手术时，须所在科主任或总负责在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，由手术时法参观卡，凭卡参观。

　　5.外院医生参观手术时，须提前与医务部联系，并填写“参观手术申请单”，由医务部与手术室护士长、术者联系，凭申请单换参观

　　卡方可进入。

　　6.电视教学、学员见习，须提前一日向医务部申请，由医务部与手术室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。

　　7.外来参观手术室建设或管理者，应提前一日向医务部申请，由医务部与手术室护士长联系，征得同意后方可参观。一般情况下，只允许参观手术室半限制区及经污物通道参观限制区;特殊情况确需进入手术限制区时，不得超过4人。正在进行手术的手术间禁止参观。

　　8.参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间;不得离手术台过近(应>30cm)或站得太高，以免影响无菌操作及手术进行。

　　9.患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。

　　进修、实习生管理规定

　　1.保持手术室肃静、整洁，工作认真负责。

　　2.遵守手术各项管理规定和技术操作规程，虚心听取手术室工作人员的指导意见。

　　3.遵守手术时间，准时到达指定手术间进行术前准备。

　　4.严禁在手术间污物桶(盆)内丢弃纱布、纱垫或其他点数物品，以免混淆清点的数目。

　　5.未经允许，不得随意搬弄手术室器械、设备及物品。

　　6.参观手术室，距手术人员应>30cm。不得在室内，尤其是器械台旁随意走动，不得进入非参观手术间。不在限制区内看书、闲聊或从事与手术无关的工作。

　　消毒隔离制度

　　1.成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。

　　2.专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。

　　3.专人负责无菌物品的包扎、消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。

　　4.严格执行《无菌技术操作规范》，防止切口感染及交叉感染的发生。

　　5.严格区分限制区、半限制区、非限制区，手术人员按要求着装。

　　6.严格控制进出手术室的人员，认真落实参观规则。

　　7.无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查、定期消毒，无发霉、过期现象。

　　8.严格执行《医疗废物管理条例》，做好污物管理，落实环境保护。

　　9.认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。

　　10.实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。

篇二：最新手术室消毒隔离制度

　　手术室消毒隔离制度

　　1、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区或传递窗，作到洁污分开、人流物流分流的原则。

　　2、凡进入手术室的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩；外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。

　　3、严重呼吸道感染者，一律禁止入手术室，必要时戴双层口罩，方可入内；手术间应分感染手术间、洁净手术间和污染手术间，洁净手术应放在污染手术前做。

　　4、感染手术必须在指定的感染手术间做，同时必须按感染手术常规处理房间及一切物品。手术后手术间地面和空气必须严密消毒。

　　5、感染手术一律谢绝参观，并设两名巡回护士完成手术间的内外供应工作。

　　6、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品．应符合无菌操作要求。

　　7、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的铺单应一人一换。

　　8、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；无菌包有效期不得超过7天；开启的无菌敷料罐等应每日更换。

　　9、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法。

　　10、无菌物品的存放应严格按照《消毒技术规范》执行。

　　11、手术室清洁用具必须严格分区使用，不得混用；手术室应有定期清洁卫生制度。

　　12、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度监测登记。

　　13、每月必须对手术室物表、消毒剂、灭菌剂、医护人员的手和室内空气作一次微生物监测，并保存好检测记录。

　　14、手术室工作人员必须按照标准预防措施做好个人防护。

　　15、所有手术后的医疗废物，必须按照《医院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。

篇三：最新手术室消毒隔离制度

　　手术室消毒隔离制度

　　(一)一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每日晨用消毒液擦拭。每周手术间彻底清扫消毒1次，每月做细菌培养1次(包括空气、物体表面和灭菌后的物品)。

　　(二)高压灭菌器每月做1次细菌培养，每日第一锅做B-D试验，符合要求后方可进行全日消毒工作，并做记录。

　　(三)所有高压灭菌物品均用3M指示胶带固定封口，灭菌后指示条变为黑色，表示该物品已经灭菌。每个包内应放132指示卡，该卡经灭菌后均变为黑色，证明该包已经灭菌，方可使用。

　　(四)手术室所有灭菌物品必须每日检查1次，按日期先后排序依次使用。灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响:1、棉布包装材料和开启式容器:温度25℃以下，相对湿度为40%~60%时，有效期为14天。

　　2、其他材料，如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料，证实该包装材料能阻挡微生物渗入。有效期可相应延长，至少为半年以上。

　　(五)乙型肝炎表面抗原阳性及特殊感染手术后终末处理原则:1、器械及物品:金星消毒液(含氧1000mg/L)浸泡所有污染的器械及物品30分钟后，清洗消毒后作高压灭菌。

　　2、被服类:将所有污染被服放入固定的有标记之污衣袋中，包括接送病人平车上的敷料，将污衣袋封口，送洗衣房处理。

　　3、拖把;设置专用墩布，与普通墩布分别放置。

　　4、手术间地面:用专用拖把以用金星消消毒液擦拭手术间地面。

　　5、手术间物品:被血或分泌物污染处)用金星消毒液(含氧1000mg/L)擦拭，再用清水擦拭，最后用酒精擦拭其余术床、灯、车、墙面、地面、各类家具及仪器表面均用金星消毒液(含氧1000mg/L)擦拭。

　　6、吸引器瓶:根据瓶中液体量放入金星星消毒液(含氧1000mg/L)，放置30分钟消毒后再按正常程序处理。

篇四：最新手术室消毒隔离制度

　　手术室消毒隔离制度

　　一、环境消毒

　　1.每日紫外线照射消毒2次，每次时间不得少于30分钟。

　　2.墙壁、天花板保持光洁无尘、无污染，地面湿式清扫，如被污染用2000mg/L含氯消毒液及时处理，手术间、办公室、治疗室、卫生间使用的拖把须分开使用，并有明显标记，分开清洗，悬挂晾干备用。

　　3.手术结束后，对手术间的地面和所有台面进行彻底的湿式清扫，随即进行空气紫外线消毒不少于30分钟，如有污染随时用含氯消毒剂进行消毒和局部处理。

　　二、用品消毒

　　1.室内物体表面每日2次用清洁抹布擦拭，每周3次用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

　　2.氧气液化瓶及管路、氧气面罩、麻醉面罩、呼吸机、麻醉机螺纹管一人一用一消毒。

　　3.灭菌物品一经打开后不能待下次使用，无菌储槽内物品一经打开后保存时间不超过24小时。

　　4.接送病人推车应根据区域使用，不得交叉使用，推车保持清洁每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，如有污染随时消毒处理。

　　5.医疗废物与生活垃圾分开放置，医疗废物无害化处理。

　　三、其他控制

　　1.布局合理，分区明确，标志清楚。

　　2.工作人员进入室内前必须戴好无菌帽子遮盖全部头发，衣服要遮盖全身皮肤，戴无菌口罩，严格执行无菌技术操作规程，进入室内要减少活动，避免大声说话、交谈、打喷嚏等。

　　3.手术前后认真正确洗手，刷手刷一人一用一灭菌。

　　4.手术间控制人员流动，不允许由污染间直接进入无菌手术间，手术时不应开启通向走廊的门户，限制手术台上翻动病人，确需翻动时动作要轻柔，以免带菌漂浮物沉降于无菌手术区。

篇五：最新手术室消毒隔离制度

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　　xx县中医医院

　　2017年手术室规章制度

　　.手术室消毒隔离制度

　　一、手术室成立消毒隔离质量监控领导小组，明确小组各级人员职责，根据国家相关部门出台的政策规范结合医院的具体要求，小组成员需制定并不断完善医院感染预防与控制相关制度，并检查措施的落实情况。

　　二、专人负责手术室感染监控、评价、资料整理与储存和相关信息上报工作。

　　三、专人负责手术无菌物品的管理与监测，确保灭菌合格率100%。

　　四、工作人员按规定路线进入手术室，着装符合规范要求。严格控制与管理手术参观人员。

　　五、手术室建筑布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求。严格划分三区，各区域间标志明确。

　　六、按手术切口类别安排Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类手术间，特殊感染手术安排在感染手术间。手术器具及物品一用一洗一灭菌，手术器械及敷料均采用高温高压灭菌，不能经高温高压的物品须采用等离子灭菌、环氧乙烷灭菌、低温灭菌器灭菌。

　　七、手术体位垫（体位支架）规范管理，保证患者一用一洗一消毒，存放在指定的清洁、干燥、通风的地点，避免手术患者交叉感染。

　　八、规范使用无菌物品。手术过程中，工作人员严格执行无菌技术操作。

　　九、手术室严格执行卫生、消毒制度。每日手术前后，接台手术之间进行湿式擦拭、清扫。每周1次彻底卫生清扫，各区域使用的扫帚、拖把、抹布严格按区域分开。

　　十、术后器械应按规定流程、路线送往消毒供应中心装置。术后敷料放于指定地点，按规定处理。手术废弃物处置于双层黄色塑料袋，锐器弃于锐器桶，封闭运往指定地点进行处理。

　　十一、每月对手术室空气、技术人员的手、无菌物品、物体表面等进行微生物监测并记录。发现问题，组长组织小组成员研究讨论，分析问题，提出整改措施，并督促实施。定期做效果评价，并有记录。

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　　手术室控制感染管理制度

　　一、手术室的布局合理，区与区之间应有明确的分隔。手术间分为无菌手术间、一般手术间和感染手术间等，以减少交叉感染。

　　二、成立手术感染监控小组，建立感染控制相关规章制度和工作规范。负责对本科室工作过程中可能存在的与感染发生有关的各个环节进行监测。发现违反操作规范或存在感染的危险因素时应立即采取措施，予以纠正。

　　三、感染监测，空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。

　　四、手术室的工作区域，每24小时清洁消毒一次，连台手术之间要消毒，当天手术全部完成后，对手术间及时进行消毒处理。

　　五、环境、物品的微生物监测，对外科手术消毒后的效果、空气消毒后的含菌量、物体表面的带菌量等情况进行监测，每月一次。在特殊情况下，如对某一情况进行目标检测时，可随时采样。

　　六、外来的手术器械应按器械的性能、用途做好清洁、消毒或灭菌工作后检测合格方可放入手术间内使用。

　　七、医务人员按职业卫生防护规范操作，必要时要用防护用品，保障医务人员的职业安全。

　　八、手术废弃物品应分类收集，封闭运送，无害化处理。

　　九、流动水洗手，开关用脚踏式、肘式或感应式。

　　十、接送患者平车，手术室内外对接，室内用车不得到室外，隔离患者有专用车。在非限制区与半限制区交界处交换平车，平车用后清洁车轮。隔离用车有标记，使用后用500mg/L有效氯消毒擦拭。

　　十一、所有医疗器械检修前应先经消毒或灭菌处理后再送检修。

　　十二、清除污染前后的器械容器和运送工具，必须严格区分，并有明显标志。容器和运送工具应每日清洗消毒，遇意外污染应立即清洗消毒。

　　十三、麻醉器具每日清洗消毒，接触患者用品一人一用一消毒，.

　　.严格遵守一次性医疗用品的管理规定。无菌物品、消毒后物品干燥存放，橱柜内壁保持清洁、干燥。

　　十四、手术器械一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌。

　　十五、灭菌后物品、空气、物体表面、医务人员手每月监测一次，结果保存备查。

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　　.手术部位感染的预防与控制措施

　　一、正确准备皮肤

　　1、手术室护士术前访视应宣教皮肤准备方法：病人术前晚上应采用抗菌沐浴液进行沐浴、浸浴或擦浴、清洁皮肤并更换干净病员服。

　　2、备皮尽可能不除毛发，如需除毛发应在术前短时间内进行，选择不损伤皮肤的备皮方法，如剪刀或电动备皮器。

　　3、严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。

　　二、合理使用抗菌药物

　　1、手术室护士使用抗生素前必须认真查看医嘱，核对抗生素皮试结果，做好“三查七对”。

　　2、手术室护士根据医嘱严格把握抗生素给药时机和给药途径，并准确记录，术前抗生素应在手术开始前0.5—2h之内输注；肢体手术在止血带使用前输注抗生素。

　　3、若手术时间超过3h或失血量大于1500ml；手术室护士有责任提醒医生术中给予第二剂抗生素。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。

　　4、抗生素在配置及输注过程中严格执行无菌技术操作。输注过程中应严密观察，有不良反应发生时及时报告麻醉师及手术医生，积极处理，确保用药安全。

　　三、预防患者在手术过程中发生低体温

　　1、监测体温：手术室护士应对病人进行体温监测，维持体温在36℃以上。术前和手术超过2h应有体温记录。

　　2、保持温暖的环境：随时注意调节室温，维持室温在22—25℃。

　　3、保暖：可采用盖被覆盖，充气式保温毯、电热毯等措施对病人进行保暖。

　　4、输注液加温：使用温箱等加温设备对输入体内的液体和血液制品加温至37℃，可预防低体温的发生。

　　5、冲洗液加温：需体腔冲洗时使用温箱将冲洗液加温至37℃左右，可避免术中体温下降。

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　　.四、有效控制血糖

　　1、手术室护士术前访视注意筛查糖尿病手术患者，做好充分的术前准备。

　　2、巡回护士须配合麻醉师对糖尿病手术患者进行血糖有效监测和控制。

　　3、监测时间一般为手术开始前和手术开始后3h并记录。

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　　.手术室无菌物品管理制度、规定

　　一、无菌物品应放在洁净区域内，应专室、专人、专用管理，非工作人员不允许随便出入。

　　二、无菌物品存放间，应有各种灭菌方法的前后效果对比标示。按有效期的先后顺序，存放于干燥、无尘、通风良好的货架货柜橱内。

　　三、无菌物品存放间温度低于24度，相对湿度69%，机械通风换气4—10次。无菌柜应距地面20—25cm，距墙壁5cm，距天花板50cm。

　　四、湿包、落地包、已拆封但未使用的无菌包均应重新包装灭菌后方可使用。

　　五、每日检查无菌物品的有效期，每月对所有无菌物品随机抽查、监测。并将监测结果登记存档。

　　六、无菌物品存放间每日工作完后，整理环境卫生，放置处理，空气消毒净化1小时。

　　七、非工作人员不允许进入无菌物品发放间拿取无菌物品。

　　八、已打开的无菌包，如手术衣包，应按无菌操作包好，并注明打开日期及时间，可保留8—12小时。局麻药瓶注明开启时间，保留24小时。

　　九、已铺置未用的无菌车、无菌盘保留时间为4小时，4小时后重新灭菌。

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　　.一次性物品管理制度、规定

　　一、一次性无菌物品存放制度

　　1、一次性物品储存间温湿度符合要求，专人管理，有清洁与消毒措施，限制无关人员出入。

　　2、一次性产品要去除外包装方可放入一次性物品库房储存。

　　3、储物架应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，使之易于清洁和消毒。

　　4、分类放置，放于离地20～25cm，离天花板50cm，离墙5cm处。

　　5、一次性无菌物品不得与其他物品混放。

　　二、一次性无菌物品使用制度

　　1、合格的无菌物品，应标明灭菌日期，过期物品一律不能使用。

　　2、一次性无菌物品一人一次性使用，不得重复使用。

　　3、使用时应检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌物品使用。

　　4、无菌物品掉落在地，或误入不洁之处均应视为受到污染，不可作为无菌物品使用。

　　三、一次性无菌物品使用后处理制度

　　1、一次性锐器使用后不应与其他废物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器盒中。

　　2、其他使用后的一次性物品用黄色垃圾袋盛装，3/4满后密闭运送。

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　　.手术室环境卫生清洁管理制度

　　一、手术室卫生工作均应采用湿式清扫。清洁人员根据暴露风险选择个人防护用品。

　　二、根据环境感染的危险度和污染的病原体选取使用合法、有效的不同的消毒剂。

　　二、手术前用清洁湿抹布擦拭手术间壁柜、无影灯、器械车、手术床、高频电刀等表面1次，术毕用含氯消毒液再彻底擦拭1次，并清除污液、敷料和杂物，然后用含氯消毒液清洁地面。

　　三、每日用含氯消毒液（含氯消毒片配置，含有效氯1000mg/L)清洁限制区走廊2次。

　　四、每日用消毒液清洗隔离鞋，每周擦拭鞋柜，每天更换外出服各1次。

　　五、每周对手术间的四壁、门、窗等及室内各用物进行大清扫，并用消毒液擦拭墙面及其他物品表面。

　　六、接送患者采用交换车，每天清洁并更换被服。接送病人的平车每日擦拭消毒，车轮每次清洁，车上物品保持清洁，一人一换。

　　七、所有进入限制区的物品、设备，应拆除外包装、擦拭干净方可入内。

　　八、若为洁净手术室，清洁工作应在净化空调系统低速运行状态下进行，并定期进行维护、清洁及消毒工作。

　　1、每周清洗回风口、新风管初级过滤器，每月消毒空调管道系统，定期更换过滤器。

　　2、每日手术前净化系统提前30分钟开机。长时间不用的手术间除做好风口等清洁工作外，应提前3小时开机。

　　3、严格洁、污流线，避免交叉感染。

　　九、特殊感染手术，按常规要求对手术间进行特殊消毒处理。

　　十

　　、手术室工作区域采用湿式打扫，每24h清洁消毒一次，每周末彻底清洁，包括所有辅助用房。手术间内物表、设备仪器、回风口格栅及地面在每天手术前后用消毒液、清水各擦拭一次。每日公用.

　　.地区（过道、洗手间）拖擦二遍。并做好清洁消毒登记。

　　十一、手术过程中应严格控制血液、体液污染环境，一旦表面有可见污染物（血液、体液、分泌物等）应立即进行清洁、消毒处理。当天手术完毕后，应对手术间及时进行终末清洁消毒处理并做好登记工作。

　　十二、划定手术区域责任人，由手术室护士担任，随机检查该区域的清洁质量。

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　　.手术室清洁用品的清洗消毒制度

　　一．擦拭布巾

　　每次使用后在清洗槽内清洗干净，放于250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液后，再用脱水机干燥晾在划分的区域内备用。

　　二．擦拭地巾

　　每次使用后在专用清洗槽内清洗干净，放于500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，用专用洗衣机漂洗脱水干燥后，晾在划分的区域内备用。地巾要使用可拆脱式，以便清洗消毒。

　　三．清洁用具的分区、分类

　　1．根据不同区域使用不同颜色的擦拭布巾:限制区使用蓝色吸水布巾，半限制区使用黄色吸水布巾，感染手术间使用红色吸水布巾；用蓝色塑料桶浸泡消毒；晾晒处分区贴上明显标识。

　　2.根据不同区域在拖布的手把上贴上不同颜色的胶带：限制区贴绿色胶带，半限制区贴黄色胶带，感染手术间贴上红色胶带；用红色塑料桶浸泡消毒；晾晒处应分区并贴上明显标识。

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　　连台手术清洁管理制度

　　一、每台手术完成后，对手术间及时进行空气、物体表面和地面清洁消毒处理后才能使用。

　　1、普通手术室连台空气消毒使用对人体无影响的多功能消毒机消毒；洁净手术室清洁工作应在净化系统下进行。清洁工作完成后，不同级别的手术间要达到自净时间要求后，再进行下一台手术。

　　2、连台手术间物表清洁包括：手术床、托手板、麻醉机、操作台、器械台、各种仪器表面、吸引装置等。如没有明确污染时，清水擦拭即可，被血液、体液污染时，还应进行消毒。

　　3、连台手术间地面清洁：无明显污染时，清水拖地即可，被血液、体液污染时，还应使用消毒液进行消毒。

　　二、建立手术间连台环境参数清洁监控记录本，由巡回护士负责该手术间环境清洁监督管理和记录。

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　　.特殊感染手术管理制度

　　一、特殊感染包括气性坏疽、破伤风、炭疽、朊毒体、突发原因不明传染病病原体等所致感染。

　　二、特殊感染手术必须在《手术通知单》上注明感染诊断、隔离种类。逐级上报护士长、医务科、医院感染管理办公室等。

　　三、此类手术禁止参观，手术人员需做好个人防护，戴护目镜、口罩、帽子、双层手套，穿隔离衣和隔离鞋或双层鞋套，严防职业暴露。

　　四、特殊感染手术安排在特殊感染手术间进行。室内设备力求简单、实用，当台手术不用的仪器设备全部撤出手术间，手术间门上悬挂“隔离”标记。

　　五、参加手术的巡回护士分为内巡回和外巡回。手术尽可能采用一次性用物。术中需要室外物品时，由外巡回护士传递给内巡回护士，室内人员不得随意出手术间。

　　六、运送患者的平车应铺一次性床单，用清洁大单将患者包裹起来。设警示牌，以提示工作人员采取隔离措施。术后应尽快将其送回隔离病房或恢复室，途中避免不必要的停留。

　　七、手术后的处理：

　　1、手术人员。术毕手术人员脱去污染衣裤、口罩、帽子、鞋，手卫生消毒后在手术间门口换清洁鞋方能离开手术间。

　　2、敷料、锐器的处理。术后一次性敷料、物品装入黄色医疗废物袋双层扎紧（特殊感染标志），锐器弃于锐器桶后密闭，送医疗废物处理站按规定处置。重复使用的布类敷料放入双层塑料袋标明特殊感染密闭转运至洗衣房消毒、清洗，并有专项交接记录。

　　3、术后器械的处理。术后器械由供应室处理，应打开器械轴节，放于密闭箱内标明特殊感染，密闭转运至供应室按特殊感染手术器械处理，并有专项交接记录。

　　4、手术间空气消毒。用过氧乙酸溶液1g/m3加热熏蒸，湿度为70%—90%，密闭24h；或用5%过氧乙酸溶液2.5ml/m3喷雾，温度为.

　　.20—40℃，密闭24h。彻底清洁手术间。空气培养合格后方可使用。

　　5、手术间严格进行终末消毒。1m以下墙面、地面、手术台、操作台、托盘、器械桌、手术推床等物品及仪器设备表面用含氯消毒剂1000—2000mg/L擦拭，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000—10000mg/L擦拭。清洁工具应经有效消毒后方能再次使用。

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　　.手术室医疗废弃物管理制度

　　一、手术后医疗废物实行分类收集管理，包括感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物、药物性废物、化学性废物等。盛装各种医疗废物的容器均要有明显标志。

　　二、手术后医疗废物的处理要严格遵循医院感染控制基本要求。

　　三、手术室产生的医疗废物及手术患者排泄物按感染性医疗废物处理，装入黄色专用医疗垃圾袋中，盛满3/4时密闭置于暂时贮存地点，由专人统一回收处理。

　　四、病理性医疗废物：胎盘及切除的人体组织器官（不需做病理检查者），随患者送回病房交给病房护士按要求处置。

　　五、手术后废弃物收集、储存和运送需采用专用工具，容器要防渗漏、防遗撒、防鼠、防蚊蝇、无锐利边角，易于装卸和清洁。容器外有警示标志。

　　六、科室设立医疗废物交接登记本，内容包括医疗废物的来源、种类、数量（或重量）、交接时间、最终去向以及经手人签名，登记本至少保存3年。

　　七、刷洗污物桶、吸引器瓶罐等污染物品所产生的污水，按照医院感染规定严格处理后方可排入污水处理系统。

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　　.手术室外来器械管理制度

　　一、外来器械进入医院之前，必须经医院设备科招标备案，符合《医疗器械监督管理条例》的规定：从取得《医疗器械生产许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未注册、过期失效、淘汰的医疗器械。

　　二、定期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来器械使用培训、以掌握器械的基本性能和操作方法。

　　三、加强手术科室的管理，当临床需要使用外来器械时，主刀医生应联系器械商在术前24-48小时将所需植入物及配套器械送至消毒供应中心进行清洗消毒灭菌。

　　四、严格交接手续查对无误后进行器械登记、双方签字，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予接收清洗、消毒灭菌，严禁手术室使用。

　　五、消毒供应中心接到器械后按照WS310.2医院消毒供应中心第二部分：《清洗消毒机灭菌技术操作规范标准》清洗；并按WS310.3医院消毒供应中心第三部分：《清洗消毒灭菌效果监测标准》消毒合格后方可发至手术室使用，记录详实。

　　六、建立规范的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题，立即启动追溯系统。

　　七、手术室使用前，再次检查器械包的完整性，包内外消毒灭菌指示卡是否符合要求，合格方可使用。并保存指示卡于病厉中，以备查验。

　　八、急诊手术须使用外来器械时，必须履行上述手续，手术室、消毒供应中心和手术科室人员必须严格遵守本制度，并记录全面。否则后果自负。

　　九、器械供应者原则上不允许进入手术室，如为技术人员必须现场指导器械使用时，应事先经过手术室安排的培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限一人。

　　十、手术室不负责保管厂家手术器械，手术结束后，对器械进行初步.

　　.处理后交于器械供应者，有交接手续。

　　十一、医务人员在植入物使用前，应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。

　　十二、严禁手术人员私自使用未经医院设备科检验的植入物，否则一经发现，严肃处理；一旦出现问题，后果自负，并追究相关人员责任。

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　　.可复性使用器械使用管理制度

　　一、检查器械清洗的质量，各种器械肉眼观察应清洁、干燥、无锈、无污垢、无血迹。清洗不合格器械退回去污区重新清洗。

　　二、根据器械用途检查其功能，器械外形应完整，无裂隙；带电源器械应进行绝缘性能检查；器械轴节部位应使用润滑剂进行保养；尖锐、精细器械如尖剪、眼科剪、眼科镊等前端必需用保护套套好，注意轻拿轻放，避免器械损坏，同时要注意避免尖锐器械损伤。

　　三、依据器械包装清单或装配要求，核对器械种类、规格和数量，拆卸的器械应组装好；手术器械应放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装；止血钳及剪刀等轴节不能完全锁扣；有盖的器皿英开盖；叠放的器皿应用吸湿布、纱块或医用吸水纸隔开；包内中心位置放置化学指示卡。

　　四、核对器械种类、规格、数量是否正确；标签标识是否清晰、正确、完整，准确无误选择合适的包装材料进行包装。

　　五、使用无纺布、皱纹纸或棉布包装器械，应根据包的大小选择适宜尺寸的包布，然后再检查包布是否清洁干燥、有无破损、有无异物及纤维黏附，棉布需透光检查。手术器械采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装并使用专用医院消毒胶带捆扎。包外合适位置粘贴标签。包松紧适宜，重量不超过5kg，外形尺寸不超过30cm×30cm×50cm。

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