小儿腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对呼吸的影响

【摘要】 目的 探讨小儿腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对呼吸影响。方法 36例小儿行腹腔镜阑尾切除术，观察CO2气腹前后PETCO2、SpO2、Ppeak的变化。结果 气腹后比气腹前患儿SpO2下降；而Ppeak、PETCO2上升。气腹前后监测PETCO2有统计学差异，术终拔管前降至近气腹前水平。无低氧血症发生。结论 CO2气腹对小儿麻醉中呼吸功能有一定影响。应防止CO2潴留及高碳酸血症等并发症。

【关键词】

阑尾切除术；人工气腹；腹腔镜；小儿

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作者单位：110023沈阳市第五人民医院

在小儿外科领域,腹腔镜随着各种器械的微形化而得以广泛应用。与传统的大切口外科手术相比,腹腔镜外科手术具有很多优点。现将我院小儿腹腔镜阑尾切除术报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 小儿36例行腹腔镜阑尾切除术，ASAⅠ~Ⅱ级，其中男17例，女19例，5~14岁，平均9岁。术前了解病儿主病史、麻醉史、过敏反应、家族遗传史以及禁食时间等，禁食6~8 h，术前常规肌内注射阿托品0.015 mg/kg，置入胃管以负压吸引胃内容物,可减少误吸。

1.2 方法 选用静脉诱导或吸入诱导麻醉，较小儿童不合作难以术前建立静脉通道,可用吸入诱导麻醉,常用sevoflurane和氧气。较大儿童建立静脉通道者可用静脉麻醉药诱导麻醉, 麻醉诱导用丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵0.1~0.15 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。静脉通路静脉滴注平衡液10~20 ml/kg，监测血压、心电图、呼吸、呼吸末CO2、血氧饱和度、体温及尿量并记录。必要时监测血气分析。术中行机械通气。VT8~10 ml/kg,RR14~20次/min，I∶E为1∶1.5~1∶2.0，术中麻醉维持丙泊酚静脉泵入，术中小量静脉追加芬太尼、维库溴铵。以1~2L/min充气。气腹压力8~11 mm Hg。并根据手术部位、年龄、体重作适当调整。麻醉诱导后气腹前行过度通气。术终停用丙泊酚，约5 min后患儿自主呼吸、反射恢复良好，清醒后拔除气管导管。

2 结果

36例行腹腔镜阑尾切除术，CO2气腹后5 min和10 min患儿SpO2下降(P<0.05)；而Pp。eak上升(P<0.05)。放气后 5 min PETCO2、SpO2、Ppeak基本恢复至气腹前水平。PETCO2气腹前后有显着差异(P<0.01)，监测SpO2均正常。CO2气腹对呼吸的影响见表1。

3 讨论

近年来腹腔镜手术在小儿外科领域应用日渐广泛，腹腔镜为小儿外科医生提供了可靠的诊断和治疗手段。与传统外科手术相比,腹腔镜手术相对创伤小、失血、失液、失热都少,并且还可减少伤口疼痛、瘢痕形成,患者早些恢复活动而减少肺部并发症等诸多优越性。气腹对小儿呼吸功能的影响主要有肺顺应性、功能残气量、CO2内环境以及氧合的变化。术前患儿应严格禁食，留置胃管，以防腹内压增高引起返流误吸。术前还应给予足量的抗胆碱能药，减少呼吸道分泌物，术中出现返流需紧急处理。小儿比成人吸收更集中更快，因为小儿腹膜的表面积相对于体重比例更大[1，2]。手术术中尽量使用较低的气腹压，避免快速充气引起心律失常。在短时的腹腔镜手术，Ppeak和PETCO2呈轻度升高，不必增加通气量。只要避免低血容量，小儿对腹腔镜手术有良好的循环呼吸耐受性[3]。在术野暴露充分的情况下，压力越低对患儿的呼吸影响越小。如PETCO2过高伴SpO2降低、HR降低难以改善或发生其他并发症时应改行开腹手术，以确保安全。小儿腹腔容积小，腹膜吸收CO2快，对缺氧耐受差，腹腔镜手术的麻醉处理有一定的难度，麻醉中加强呼吸和循环功能的监测和管理，防止CO2潴留及高碳酸血症，术中合理用药，如应用丙泊酚静脉泵入，可以明显减少内源性NO的氧化代谢，两者可以加快腹腔镜手术中CO2从体内排出，改善氧合，有一定的协同作用[4]。使腹腔镜手术麻醉顺利完成。提高小儿腹腔镜手术的麻醉手术安全性。

参 考 文 献

［1］ graham AJ, Jirsch DW, Barrington KJ, et al. Effects of intraabdominal CO2 insufflation in the piglet.Pediatr Surg,1994,29:1276.

［2］ Hsing CH, Hseu SS, Tsai SK, et al. The Physiological effete of CO2 pneumoperitoneum in pediatric laparoscopy. Acta Anaes-thesiol Sin,1995,33:1.

［3］ Sfez M, Guerard A, Desruelle P. Cardiorespiratory changes during laparoscopic fundoplication in children. Paediatr Anaesth,1995,5:89.

［4］ 马柯，方才，崔中璐，等.丙泊酚在腹腔镜手术中对内源性一氧化氮代谢的影响.临床麻醉学杂志，2002，18：195-200.