腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效

【摘 要】目的：研究腹腔镜手术用于治疗高龄胆结石患者的临床疗效。方法：回顾性分析我院2017年2月至2018年12月期间收治的42例患有胆结石的高龄患者临床资料，根据外科手术治疗方式不同将其定义为两组。微创组患者采用腹腔镜手术外科手术治疗方案，普通组患者接受传统开腹手术治疗，对比两组患者临床疗效。结果：微创组手术过程中总出血量、手术时长和患者术后首次排气间隔时间均明显低于普通组患者，组间数值差异有统计学意义（P<0.05）;微创组患者发生术后感染比例明显低于普通组患者，组间数值差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗方案应作为高龄胆结石患者首选外科手术治疗方案，可将患者受到的医源性损伤有效降低，保障患者生命安全。

【关键词】高龄胆结石患者;微创手术;临床疗效

【中图分类号】 R239

【文献标识码】A  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-110-01

胆结石疾病在成年人中较为常见，患病人群具有特异性，女性发病率高于男性，且随着年龄的增长发病率增高，40岁以上人群中的发病较高。随着国内居民生活方式的变化，高龄胆结石患者的数量在逐渐增加[1]。当前临床治疗胆结石的外科手术方案有开腹手术和腹腔镜手术两种。本文主要分析腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效，回顾性分析42例患者临床资料，现作以下分析汇报：

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年2月至2018年12月期间收治的42例患有胆结石的高龄患者临床资料，根据外科手术治疗方式不同将其定义为两组。微创组患者中男女比例为8比13，年龄为（62～76）岁，平均年龄为（68.3±2.9）岁，病程为（6个月～5年），平均病程为（3.7±0.5）年;普通组患者中男女比例为7比14，年龄为（63～76）岁，平均年龄为（68.4±2.7）岁，病程为（6个月～6年），平均病程为（3.9±0.4）年。两组患者在年龄、病程以及性别比例方面无明显差异，无统计学意义（P>0.05），可采取同期比较。本次研究已向医院伦理委员会递交申请文书，下发有正式复核文件。

1.2 方法

微创组患者采用腹腔镜手术外科手术治疗方案，普通组患者接受传统开腹手术治疗。微创组患者接受手术前需要禁食禁水8小时，B超检测记录结石位置、數量用于指定手术方案。患者采取仰卧位，气管插管，全麻，脐下缘1cm取定戳口，穿刺入腹，向腹腔内通入二氧化碳气体，经戳口穿刺点放置腹腔镜[2]。腹腔镜下行胆囊切除术，确定胆囊三角具体位置，将三角区分离，充分暴露分离胆囊管和胆囊管动脉，夹闭切断后，切除胆囊，止血。使用生理盐水冲洗手术视野，仔细检查确无活动出血后，排除二氧化碳进行缝合。普通组患者接受传统开腹手术，仰卧位，气管插管，全麻，检查各脏器情况，找到胆囊具体位置，充分暴露分离胆囊管和胆囊管动脉，夹闭切断后，切除胆囊，止血，检查关腹。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者术过程中总出血量（L）、手术时长（T1）和患者术后首次排气间隔时间（T2）;（2）记录两组患者术后发生感染并发症的情况。

1.4 统计学方法

所有研究数据统一导入统计学软件SPSS21.0进行运算处理，采取X2与T检测，当检测工作结束后的P值小于0.05时认为组间对比结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般手术情况对比

微创组手术过程中总出血量、手术时长和患者术后首次排气间隔时间均明显低于普通组患者，组间数值差异有统计学意义（P<0.05），说明微创组手术情况优于普通组，两组患者一般手术情况见下文表1。

2.2 两组患者感染并发症情况

微创组患者中有1例呼吸道感染，感染发生率为3.85%（1/26）;普通组患者中有2例呼吸道感染，1例腹腔创口感染，感染发生率为11.54%（3/26）。微创组患者发生术后感染比例明显低于普通组患者，组间数值差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆结石疾病在亚洲地区的发病率较高，临床治疗经验丰富。近几年国内的胆结石发病率有显著上升趋势，与环境因素、饮食习惯等有关，只要可影响机体胆固醇和胆汁酸浓度失常以及引发胆汁外溢的危险因素都能诱发胆结石疾病。研究证实，胆结石疾病患病风险和雌性激素浓度、肥胖和糖尿病等有关。大多数患有胆结石疾病的并无明显病症，仅有少数患者有上腹部隐痛和右肩背部出现放射性疼痛症状。

随着我国人口迈入老龄化阶段，国内的老年人群数量在逐年上升，故国内老年患者的数量也在同步增加。老年人由于自身多项身体机体下降，免疫力水平明显低于青壮年时期，较为容易染病。有研究证实年龄高于60岁人群胆结石发病率超过32.7%，且发现胆结石疾病之后采取保守治疗方案往往无法收到显著疗效，通常需要接受外科手术治疗[3]。传统开腹手术治疗胆结石疾病，手术创口面积较大，对患者造成的医源性损伤较重，患者术后恢复身体机能所需时间较长，术后发生感染风险增加。部分患有高血压和糖尿病的老年患者手术风险更高，难以承受开腹手术风险。腹腔镜手术用于治疗胆结石疾病时，仅需要取小切口进行微创操作，手术创伤较小。患者术后恢复时间短且发生感染并发症的风险较低，因而十分适用于高龄胆结石患者的外科手术治疗。

综上所述，高龄胆结石患者制定外科手术治疗方案时，需要综合考虑患者各项体征指标，优先选择腹腔镜手术治疗方案，有利于患者术后快速康复，有效保障患者的生命安全和生活质量，值得推广。

参考文献

[1]张烈，李延茂. 腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效[J]. 医疗装备，2015，28（14）：146-147.

[2]张烈，李延茂. 应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效探讨[J]. 中国现代药物应用，2016，10（05）：72-73.

[3]钟进营. 应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探究[J]. 首都食品与医药，2017，24（06）：30-31.