早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的临床研究

[摘要]　目的：探讨早期营养对肝胆患者患者外科手术后胃肠功能恢复的体会，指导临床治疗和恢复。方法：抽取我院于2010年1月至2011年1月收治的80名肝胆外科手术后患者随机分为两组。实验组患者40名，肝胆外科术后行早期肠内营养。对照组40名，肝胆外科术后行常规肠内营养。术后随访1月－2月，检测两组患者术前和术后第7天血清白蛋白(ALB)，前白蛋白(PA)，预后营养指数(PNI)等功能指标，并对术后疗效进行评定。结果：两组相比，实验组术后ALB，PA及PNI均显著高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)；实验组术后显效32例，有效6例，无效2例，总有效率(包括显效和有效)为95％优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。结论：两种方法相比，早期肠内营养治疗可对肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复产生较好效果，可有效减少不良反应和并发症的发生，应当在临床上推广使用，但应注意早期肠内营养的经验及术后规范的临床护理路径。

[关键词]　早期肠内营养；肝胆外科手术；胃肠功能

[中图分类号]R656　[文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0104－02

近年来，随着肝胆外科手术后的不断发展和完善，肠内营养的应用受到广泛重视。早期肠内营养指术后24h内经鼻胃肠管或胃管给予人体营养物质，研究表明其是符合人体生理功能的营养补充方式。为进一步提高疗效，本研究回顾性对比分析我院于2010年1月至2011年1月收治的80名肝胆外科手术后患者，现报告如下。

1、资料与方法

1.1　一般资料

抽取我院于2010年1月至2011年1月收治的80名肝胆外科手术后患者随机分为两组：实验组患者40名，肝胆外科术后行早期肠内营养。对照组40名，肝胆外科术后行常规肠内营养。两组患者均以肝胆病变、胃肠活动受限等为主要临床症状，且均经相应影像学诊断明确。两组患者在性别、年龄、病程、检验等方面差异均无统计学差异(P>0.05)，具有较高的可比性。

1.2　方法

两组病人术前均给予盲插鼻肠管，术中将鼻肠管末端置于空肠或十二指肠屈氏韧带以下，术后肠内营养。实验组患者于肝胆外科术后行早期肠内营养：即第1天以20mL／h泵速经鼻肠管缓慢泵注温生理盐水200mL，第2天以50～60mL／h泵速经鼻肠管泵入温开水200mL加能全力400mL；第3天以泵速为80～100mL／h经鼻肠管缓慢泵注温开水400mL加能全800mL，持续3d后于第6天停止经鼻-肠管肠内营养。对照组于肝胆外科术后行常规肠内营养，即术后第3天开始进行肠内营养，具体方法同实验组。术后随访1月2月，分别于术前和术后第7天收集患者外周血标本，检测血清白蛋白(ALB)，前白蛋白(PA)，预后营养指数(PNI)等功能指标。应用本院自制的指标判断疗效：①无效：疗程结束时患者肛门排气及主诉腹胀基本无改变，腹泻的发生率及其他并发症恶化；②有效：疗程结束时患者肛门排气及主诉腹胀好转，腹泻的发生率及其他并发症降低；③显效：疗程结束时患者肛门排气好转，主诉腹胀症状消失，腹泻的发生率及其他并发症消失，其余各项监测指标亦恢复至正常。

1.3　统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，检验水准定为P≤0.05，比较均采用×2检验。

2、结果

两组相比，实验组术后ALB，PA及PNI均显著高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)，具体见表1；实验组的显效率共38例和总有效率95％(包括显效和有效)均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

3、讨论

现代胃动力学研究认为，胃移动运动符合波(MMC)的出现是胃肠动力恢复的重要判断标准，而早期实施肠内营养可改善MMC的收缩活动，加速MMC的传导，促进恢复胃肠功能。胃肠功能紊乱是肝胆外科手术后患者临床上比较常见的并发症，由于患者自身的特殊性和胃肠功能紊乱的复杂性，胃肠功能情况有可能不能被单独的依据早期临床症状准确地呈现。近年来的研究已经证明，早期肠内营养有助于维持小肠功能和黏膜结构的完整性，避免胃肠外营养支持时肠道菌群易位和肠道黏膜萎缩的缺点。据文献报道，早期肠内营养在肝胆外科手术后患者胃肠功能恢复中已开始广泛应用，并成为改善病变及进行处理合并其它并发症的有效手段。早期经鼻肠管给予肠内营养支持可降低静脉输液量从而减少输液微粒性并发症的发生，有较好的经济效应，其操作简单易行，对技术和设备的要求较低。本研究中，两组相比，实验组术后ALB，PA及PNI均显著高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)；实验组的显效率共38例和总有效率95％(包括显效和有效)均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明胃肠功能可由肠内早期营养促进恢复，并能有效缓解因腹胀而对患者造成的不适。肝胆患者外科手术后早期经口进食，停止胃肠减压，其因置胃管造成的焦虑紧张情绪可有效缓解，有利于机体康复。但护理人员须掌握合适的泵速，调节适宜的肠内营养液温度，注意加强心理护理，即可达到安全有效、的营养支持。

总之，两种方法相比，早期肠内营养治疗可对肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复产生较好效果，可有效减少不良反应和并发症的发生，应当在临床上推广使用但应注意早期肠内营养的经验及术后规范的临床护理路径。