浅论外科临床手术中抗生素的使用

【摘要】 目的 探讨外科临床手术中抗生素的应用情况。方法 收集外科手术患者120例，回顾分析其抗生素的应用情况以及院内感染情况。结果 本组青霉素抗生素用药率最高，占383%，其次为头孢菌素类，占250%；用药类型多为单独应用以及二联用药，给药途径主要是静脉注射。结论 外科手术中抗生素的应用率较高，应根据手术类型以及感染情况等合理选择和应用抗生素，降低院内感染率，确保患者的安全。

【关键词】 外科临床手术；抗生素；应用

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306505 文章编号：1004-7484（2013）-06-3224-02

外科手术是临床治疗中的重要手段，为预防和控制术后感染，在外科手术治疗中常需要采用各类抗生素进行治疗。随着人口老龄化的加剧、医疗技术的发展以及病原体变迁等因素，院内感染的发病率日益提高，外科手术中应用抗生素的合理性不仅关系临床治疗效果，与患者的预后也有着密切的关系。本研究随机抽取120例外科择期手术患者，分析其抗生素应用情况，旨在为外科手术治疗中合理地应用抗生素提供参考，现总结报道如下：

1 资料与方法

11 一般资料 选取2012年1月至2013年1月期间，我院外科住院并择期行手术治疗的患者共120例，其中，男64例，女56例，年龄在7-75岁，平均为（401±53）岁。根据是否为感染手术以及切口的类型进行手术分型，分为无菌手术、有菌手术以及感染手术3类。

12 方法 无菌手术通常不予以使用抗生素，对于手术时间较长、创面较大且渗血量较大者，适当应用抗生素，在24h内停止给药；对于有菌手术，根据手术时长、创面及渗血量应用抗生素，在48h内停止给药；感染类手术应用抗生素时间在3-7d左右。

2 结 果

21 抗生素应用情况 感染类手术的抗生素应用率较高，用药时间较长，且院内感染率较高，详见表1。

3 讨 论

31 外科手术抗生素应用情况 外科手术中常用的抗生素类药物主要有青霉类、头孢菌类、氨基糖苷类以及喹诺酮类。其中，青霉类水溶性较强，且在组织中的分布较广，在临床中应用较广，本组占383%。头孢菌类抗生素属于广谱抗生素，副作用较少，临床将其分为一代、二代、三代和四代头孢菌素，临床应用也较多，本组占250%。氨基糖苷类抗生素较稳定，且无需进行药敏试验，但具有耳、肾毒性，应慎用。喹诺酮类抗生素具有较强的广谱杀菌作用，尤其对于革兰阴性菌作用较强，但不宜用于孕妇以及小儿，容易交叉耐药。

32 正确选择抗生素 在抗生素种类的选择时，应根据感染部位所寄生的内源性菌落进行选择，同时，还应根据周围环境以及外源性菌群等进行选择。当能够准确判断致病菌时，应尽量选择使用窄谱抗生素进行治疗。如果不能准确判断病原菌或者感染较为严重时，应合理地选择病菌覆盖较多的广谱抗生素进行治疗，必要时可采取联合用药的方式进行治疗。在选择药物时，可以根据感染的部位以及临床经验推断致病菌种类。通常，头部、颈部以及四肢创伤后感染、手术后感染或者一般组织感染，其致病菌大多来自于皮肤，主要致病菌为革兰阳性球菌。对于烧伤感染，除了革兰阳性菌以外，还有绿脓杆菌等。在选择抗生素时，应尽量先进行细菌培养以及药敏试验，并根据耐药菌株以及药敏情况合理地监测并筛选出较为敏感的抗生素进行治疗。本组研究显示，感染类手术的抗生素用药时间较长，用药率较高。

33 正确使用抗生素 与其他药物不同，抗生素虽然能够在一定程度上抑制感染及病菌，但同时也具有一定的副作用。滥用抗生素或者长期大量使用广谱抗生素均可能导致耐药菌的产生。在外科手术中，对于无污染小型手术，通常不建议进行预防性抗生素治疗。对于手术创伤较大、手术部位容易感染以及合并糖尿病等导致抗感染能力低下的患者，通常在手术前30min静脉给予抗生素，此外，术后应用抗生素的时间应在3d以内。如需预防性予以抗生素治疗，应根据临床用药经验以及药敏试验等，判断手术部位常见的细菌种类，并有针对性地选择抗生素的种类，通常不主张应用一些高级的广谱抗生素。在进行预防性抗生素治疗时，不宜进行局部用药，最好进行全身用药，以免产生耐药菌。在治疗过程中，如遇到丹毒等较易复发的感染性疾病，应合理控制抗生素的应用时间，必须确保细菌被彻底清除，以免复发。

此外，由于外科疾病大多病情复杂，为全面控制病菌感染，往往需要综合应用抗生素，例如一些免疫功能较为低下的患者出现外科感染，如未能及时控制，当感染加重时，可导致病情加重，甚至导致死亡，因此，常需要联合应用抗生素，临床常采用第三代或者第四代头孢菌素、甲硝唑以及氨基糖苷类药物等。在混合性感染的治疗中，由于不同病菌对于同种药物的敏感性存在一定的差异，例如腹腔感染大度是由于肠球菌、肠杆菌属以及厌氧菌等引起的，可以联合应用哌拉西林以及甲硝唑，也可以联合应用克林霉素以及氨基糖苷类等。对于严重感染或者难以控制的感染，应加强药物的杀菌协同作用，特别是对于较为严重的腹腔感染，由于其大多是耐药菌株所引起的，通常可以联合应用第三代或者第四代头孢菌素、甲硝唑以及氨基糖苷类抗生素。

总之，外科手术中，应根据抗生素的药物特性、手术类型、手术感染情况以及创伤情况等，合理地选择和应用抗生素，并合理地控制用药时间，全面预防院内感染，以提高手术治疗效果并改善预后。

参考文献

[1] 马燕青外科择期手术预防性应用抗生素的探讨[J]中国社区医师（医学专业），2012，14（14）：12

[2] 王光抗生素在预防外科手术切口感染中的临床应用分析[J]中国卫生产业，2011，08（28）：53

[3] 李亚莉外科120份手术病历抗生素使用的调查分析[J]医药前沿，2012，02（8）：46-47

[4] 缪玉秀，高焕新，廖友芝等外科手术部位感染目标性监测对抗生素合理使用的影响[J]护理学杂志，2012，27（2）：77-79