热敷在胃肠外科手术患者PICC置管中的应用

打开文本图片集

【摘要】目的：对热敷在胃肠外科手术患者PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）置管中的应用进行探讨。方法：选择84例胃肠外科手术患者作为研究对象，并将其随机分为对照组与观察组，时间为2017年2月至2017年12月，其中，对照组行PICC置管前未对穿刺部位进行热敷，观察组行PICC置管前则先对穿刺部位进行热敷。观察两组PICC置管情况与一次性穿刺成功情况。结果：热敷15min后，观察组的贵要静脉直径比对照组粗，且P<0.05;观察组的一次性穿刺成功率比对照组高，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在对胃肠外科手术患者行PICC置管前，采用食盐对穿刺部位进行热敷处理，不仅能扩大患者穿刺部位的贵要静脉直径，还能提高一次性穿刺的成功率。

【关键词】血管热敷;穿刺成功率;PICC置管;胃肠外科手术

胃肠外科手术是一种临常见的手术，随着人们饮食习惯与生活习惯的不断改变，肠胃病的发病几率逐年上升，对人们的身体健康与生活质量带来较大影响。然而，胃肠外科手术患者术后并不能直接进食，PICC置管成则成为胃肠外营养的最佳通道[1]。然而，由于大多数行胃肠外科手术的患者术后身体状态相对较差，血管出现硬化，且外周静脉的弹性也大幅度下降，导致在护理人员在进行PICC穿刺时容易出现穿刺困难的情况。鉴此，本文对热敷在胃肠外科手术患者PICC置管中的应用进行详细的探讨，现做报告如下。

1 资料与方法

1.临床资料

选择84例胃肠外科手术患者随机等分为对照组与观察组。其中，对照组男女比例为22：20，平均年龄（45.62±1.06）岁，文化水平：大专以上与大专以下分别为12例，30例;观察组男女比例为23：19，平均年龄（46.14±1.28）岁，文化水平：大专以上与大专以下分别为14例，28例。两组各项临床指标差异并不大（P>0.05），存在比较价值。

纳入标准：①患者于我院进行肠胃道外科手术，且术后需要进行PICC置管;②患者并无PICC置管穿刺禁忌癥，具备置管条件;③患者及家属知晓本次研究的具体内容，并同意参与到本次研究当中。

排除标准：①患者存在PICC置管穿刺禁忌症，如全身感染，或者患有静脉血栓形成史、严重出血性疾病等;②患者或家属在了解研究的具体情况后，不愿参与本次研究。

1.2 治疗方案

行PICC置管的2名护理人员已经取得PICC资格证，且工作经验丰富，在本研究中，护理人员均选取患者右侧贵要静脉作为穿刺血管。

对照组：首先，护理人员使用酒精与碘伏对穿刺的皮肤进行消毒，消毒酒精的浓度为75%，碘伏浓度为0.5%，按照顺时针、逆时针各消毒4遍以上。其次，消毒结束以后，护理人员铺上洞巾，开始进行PICC穿刺置管。

观察组：患者穿刺前对其进行热敷。护理人员对穿刺部位进行消毒以后，使用B超仪对患者穿刺部位的血管内径进行测量，并详细记录血管内径的大小。随后，将0.5公斤的食用盐置于微波炉内进行加热，时间大概为2min，将加热后的食盐置入已经消过毒的保护套膜当中。将装有食盐的套膜置于穿刺部位进行热敷，每日早晚2次，每次时间为15min。热敷之后再次对患者的血管内径进行测量，测量结束后即刻进行PICC穿刺置管。

1.3 观察指标

观察两组的PICC置管情况与一次性穿刺成功情况。

1.4 疗效评估标准

①一次性穿刺成功的具体评估标准：如护理人员人员在进行PICC穿刺置管的过程中能一次性送管成功，且导管尖端恰好处于上腔静脉的下部三分之一处，则表明一次性穿刺成功。②导管置入困难的具体评估标准：如护理人员在置入导管时遇到较大的阻碍，则表明出现导管置入困难。

1.5 统计处理方法

本研究统计数据均采用SPSS20.0软件处理。其中，患者年龄、贵要静脉直径等计量资料以（x±s）表示，进行t检验;患者性别比例、一次性穿刺成功率等计数资料以率（%）表示，进行卡方X2检验。当P<0.05时，则表明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PICC置管情况比较分析

热敷15min后，观察组贵要静脉直径比对照组粗，且P<0.05;观察组的一次性穿刺成功率比对照组高，且P<0.05，具体见表1。

3 讨论

肠胃疾病患者在手术后经常需要营养支持，而营养支持分为体外营养支持和体内营养支持，PICC置管属于体外营养支持，是较为理想的营养支持方法，在临床上被广泛应用。PICC置管营养支持能够避免患者静脉穿刺带来的疼痛以及避免交叉感染，该方式符合当前新医改制度原则，能够缓解当前紧张的医患关系[2]。胃肠疾病患者在术后需要产长时间的进食，如果摄取的营养不够，会导致患者出现贫血和营养不良的状况，致使血管弹性度较差，影响血液流动速度，增加PICC穿刺过程中出现穿刺困难和送管困难，以及降低一次性穿刺成功的机率与送管时间延长。因此，如何解决这一问题是临床护理人员需要关注的热点[3]。

现代中医认为，在为患者进行输液的过程中，如一次性穿刺不成功，则容易导致局部出现损伤，从而使得血液流通受阻，并凝聚肌块，而淤血得不到排出则堆积于局部，则会出现发热发红等情况，最终留下疤痕。而中医治疗原则为活血化瘀、祛湿散脉。钠盐味道为咸味，具有清热解读、软坚散结、润燥、通便的等功效，将其加热后用作药引，可有效提高治疗效果，且操作方式非常简单，只需要微波炉加热即可[4]。而传统的护理干预知识为了保持温度与湿度，需要护理人员经常定时帮助患者更换毛巾，在更换的过程中极易增加穿刺点的感染机率，且稍有不慎则会沾湿床单，需要更换床单，更加给患者带来不适，且增加护理人员工作量。在本探究结果中，笔者还发现了食盐在加热之后，其温度挥发较慢，且把食盐做成固体，给患者热敷，温度更加稳定，利于提高热敷的效果。综合上述可得出本次结论，在消毒后，给予患者采用热敷联合穿刺置管的方式，可有效提高临床一次穿刺的成功机率，减少再次穿刺的情况，并且降低送管所需时间和送管的难度，进而减少多次穿刺送管带来的疼痛感，利于提高患者依从性[5]。本研究结果显示，热敷15min后，观察组的贵要静脉直径比对照组粗，且P<0.05;观察组的一次性穿刺成功率比对照组高，且P<0.05。

综上所述，在对胃肠外科手术患者行PICC置管过程中，采用食盐对穿刺部位进行热敷处理，不仅能扩大患者穿刺部位的贵要静脉直径，还能提高一次性穿刺的成功率，从而有效减轻患者的痛苦与不适，具有较高临床价值。

参考文献

[1]肖云.持续质量改进在普外科PICC置管中的应用效果观察[J].中国医疗器械信息，2017，23 （16）： 66-67.

[2]吴玉敬，薛军，杨武磊.PICC在普外科临床治疗中的应用价值分析[J].中国保健营养，201，27 （22）：15.

[3]韩忠秀，唐忠敏.地塞米松联合热敷预防PICC置管后机械性静脉炎疗效观察[J].蛇志，2015，27 （01）： 43-44.

[4]陈克媛.全程护理干预在普外科PICC置管治疗患者中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10 （08）：122-123.

[5]钟桂兰，李智英，王素馨.热敷在胃肠外科手术患者PICC穿刺置管中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16 （89）：235.