房间隔缺损与室间隔缺损介入治疗失败后外科手术治疗疗效分析

【摘要】目的 分析房间隔缺损及室间隔缺损介入治疗失败后对其采用外科手术治疗手段的疗效。方法 选取我院2011年1月～2015年9月收治的房间隔缺损介入治疗失败的患者15例以及室间隔缺损介入治疗失败的患者7例，对其进行外科手术治疗。所有患者都是在体外循环下采取手术治疗，将封堵器取出，矫正心内畸形，手术结束后将患者转入ICU病房以进行护理。结果 房间隔缺损患者缺损直径在36 mm以上的有5例，36 mm以下（含36 mm）的10例；有中央型7例，下腔型8例，与手术前的诊断相符率为46.67%，不相符率为53.33%；室间隔缺损平均直径为6 mm，与术前比，差异有统计学意义（P<0.05）；4例Ⅲ°-AVB患者中在接受外科手术后最终都转为窦性心律；手术全部成功，无患者死亡。结论 室间隔缺损及房间隔缺损患者在采取封堵器介入治疗失败后及时采取外科手术治疗，能够有效预防并发症的产生，效果十分显著且较为安全，手术风险较小，能避免由于并发症而带来的多种后果。

【关键词】房间隔缺损；室间隔缺损；外科手术

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

在目前对房间隔缺损以及室间隔缺损的临床治疗中都已广泛应用封堵器来为患者介入治疗，这种治疗手段创伤较小，患者也不需要接受输血，并且住院时间相对较短[1]。但是，封堵器介入治疗也存在一定的并发症，虽然非常少见，但却会给患者带来严重后果，必须采取外科手术手段来进行治疗[2]。本次研究选取我院收治的房间隔缺损介入治疗失败的患者15例以及室间隔缺损介入治疗失败的患者7例，对其采用外科手术治疗手段并分析其效果。先报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2015年9月收治的房间隔缺损介入治疗失败的患者15例以及室间隔缺损介入治疗失败的患者7例。在该时间段本院共收治了房间隔缺损并进行介入治疗的患者1257例，其介入治疗失败的占1.19%，其中男9例，女6例，年龄4～57岁，体重19～89 kg，在手术前利用开普勒超声心动图检查到房间隔缺损直径在19～32 mm，且全部都是中央型，缺损部位上缘5～10 mm，下缘8～15 mm。而同时期室间隔缺损患者998例，其介入治疗失败的占0.50%，其中，先天性心脏病患者占3例，冠心病急性心肌梗死后室间隔穿孔患者2例。这5例患者，年龄2～75岁，体重10～71 kg，其中，膜部缺损3例，流出部缺损1例，肌部缺损1例。在介入治疗失败后经过了1～1231 h给这些患者进行外科手术治疗。

1.2 外科手术指征

房间隔缺损介入治疗失败的患者中有9例发生了封堵器脱落现象，有4例发生了心包穿孔，有2例患者发生了Ⅲ°-AVB；而室间隔缺损介入治疗失败的患者中有Ⅲ°-AVB患者2例，残余漏患者1例，主动脉瓣关闭不全患者1例，封堵失败患者1例。

1.3 手术方法

对房间隔缺损取正中切口进胸，对室间隔缺损取右腋下弧形切口进胸，然后按照常规为患者建立体外循环系统，如果探查到左心耳有破口，则使用4-0涤纶线来将其缝合。切开患者右心房，取出封堵器，对2例房间隔缺损患者及2例室间隔缺损直接就进行缝合，对13例房间隔缺损和3例室间隔缺损患者使用补片修补，并根据患者具体状况对其主动脉瓣、三尖瓣等关闭不全或损伤等进行修复，探查患者没有残余分流，没有其它情况的心内畸形，且患者瓣膜关闭功能正常，恢复了正常温度和心跳，此时按常规操作手法对患者进行关胸。

1.4 统计学分析

对上述患者治疗结果相关数据采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

房间隔缺损患者在手术中发现封堵器脱落在右心房脱落的4例，脱落在主肺动脉的3例，左心房1例，右心室流出道1例。而心包穿孔的患者有3例穿孔发生于左心耳，有1例发生在左心耳和右上肺静脉之间，破口直径在0.27～4.10 mm。房间隔缺损患者中有7例为中央型，8例为下腔型，与手术前的诊断相符率为46.67%，不相符率为53.33%。在手术中发现房间隔缺损直径在36mm以上的有5例，36 mm以下（含36 mm）的10例。而室间隔缺损平均直径为6mm，与术前比，差异有统计学意义（P<0.05）。4例Ⅲ°-AVB患者中有3例在接受外科手术大约8 h后转为窦性心律，而还有1例患者在心脏恢复跳动后表现为交界性心率，大约10 h后才转为窦性心律。所有患者在ICU病房中监护了0.5～4.0天，住院时长在7～16天，在本次研究中没有死亡案例。

3 讨 论

面对心脏病患者时利用封堵器介入治疗具有十分明显的优势，能够取得十分良好的效果，目前该方法已被临床上广泛应用[3]。然而，该治疗方法也存在一定隐患，由于受多方因素的影响，一旦封堵器脱落或发生其他并发症情况，就会给患者的生命安全带来严重的威胁[4]。而对介入治疗失败后采用外科手术也就成了挽救患者生命健康的重要举措[5]。

在本次研究中，房间隔缺损直径在36 mm以上的有5例，36 mm以下（含36 mm）的10例，而事实上房间隔缺损的大小会对介入治疗的效果造成十分重要的影响，根据相关研究资料，房间隔缺损过大会造成封堵器由于边缘不足而脱落。另外有8例患者被误诊为中央型，也是导致介入治疗失败的重要原因。在本次研究中发现，封堵器脱落现象较其他并发症更为明显，占45%（9/20），且全部发生于房间隔缺损患者，而这大多是由于封堵器的大小尺寸选择不当、测量存在失误而导致的，可以说，正确规范的测量操作能够有效保障患者的生命健康。4例患者发生心包穿孔，而根据相关研究资料可以得出，这种现象往往是由于封堵器过大而导致的。另外4例Ⅲ°-AVB患者在接受外科手术治疗后全部恢复了窦性心律，表明外科手术能够有效治疗心脏病患者介入治疗失败后的AVB现象。在此次研究中，所有患者的外科手术都获得了成功，没有患者在手术中死亡，表明外科手术治疗封堵器介入治疗失败后的并发症十分有效且安全可靠，风险系数很低。

综上所述，室间隔缺损及房间隔缺损患者在采取封堵器介入治疗失败后及时采取外科手术治疗，能够有效预防并发症的产生，效果十分显著且较为安全，手术风险较小，能避免由于并发症而带来的多种后果。

参考文献

[1]李沿江，刘燕娜，蔡建华，黄 敏，徐淑梅，李 薇.多平面经食管超声心动图在房间隔缺损中的诊断价值[J].江西医学院学报，2015，01（01）：184-185.

[2]夏秀珍，史洪珍，韩怀忠，王晓钟.彩色多普勒超声心动图诊断成人房间隔缺损的体会[J].中国心血管杂志，2013，02（06）：157-158.

[3]张南滨，汪曾炜，韩宏光，朱洪玉，王辉山，李新民.房间隔缺损与室间隔缺损介入治疗失败后外科手术疗效分析[J].沈阳部队医药，2014，01（01）：163-164.

[4]高 虹，董少红，张智伟，罗林杰，石继军，李渝芬，陈科奇，王树水，李俊杰.小儿室间隔缺损介入治疗失败原因分析[J].现代医院，2013，05（09）：156-160.

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本文编辑：徐 陌