老年泌尿系统结石体外冲击波碎石的防护

【摘要】通过对老年泌尿系统结石的认识和了解，掌握其护理要点，使其认识病情并采取科学护理方式或方法以求得对老年泌尿系统结石的治疗取得最佳效果。在行体外冲击波碎石治疗过程中，做好治疗前、后的护理显得极其重要。 他可以防止术后并发症，提高治疗的成功率。

【关键词】老年患者 泌尿结石 护理

随着人们饮食结构、生活方式等方面的变化，泌尿系统结石已成为泌尿外科的常见病。在泌尿系结石患者中，老年患者占有相当大的比例，已成为折磨老年人的重要疾病之一。体外冲击波碎石是通过冲击波产生的强大能量聚焦于体内结石部位，将结石击碎，然后随尿液经泌尿系统的管腔排出体外，具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快、经济、实惠等优点，深受老年患者的欢迎。因老年患者常患有多种慢性病，如：高血压、冠心病、糖尿病、男性患者常伴有前列腺增生等使老年人身体功能下降，故遇到创伤、机体难以很快得到恢复。做好老年患者碎石治疗前后的护理工作尤为重要。本文以临床病例为资料，结合护理经验，介绍了泌尿系统结石的临床表现，提出了泌尿系统结石治疗前后护理方法和注意事项。

1.临床资料：长春中医药大学附属医院1999年至2009年共收治泌尿系统结石患者5262例，其中老年患者1041例，占20%，其中男性肾结石212例、输尿管结石334例、膀胱结石154例，女性肾结石127例、输尿管结石213例、 膀胱结石1例

2. 临床表现：临床表现因结石所在部位不同而有差异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿。在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，可由于某种诱因，而引起以下症状的发生。

2.1疼痛：泌尿系统结石多为阵发性疼痛，亦可为持续性疼痛，疼痛时可表现为腰部酸胀或不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛严重的为刀割样痛，常突然发作，疼痛可向下腹部，腹股沟处放散，患者疼痛时呈急性病容，卷曲在床，面色苍白，呻吟不止，个别患者可伴有恶心，呕吐，腹胀，尿频，尿急等症状。

2.2血尿：患者疼痛时往往伴有肉眼血尿或镜下血尿。

2.3排尿困难或尿流中断。

3.护理

3.1 治疗前护理

3.1.1 心理护理：老年患者随着年龄的增长，生理机能逐渐衰退，多系统疾病聚集于一身，常出现感情、意志、性格的变化，如反应慢、记忆力差、忧郁、淡漠、恐惧、固执、易激动等。在生病或病情变化时，会因焦虑、紧张而导致血压升高，心肌耗氧量增加，从而加重病情，发生泌尿系统结石时，由于疼痛剧烈更易引起老年人身体及心理的一系列变化，因此对老年患者要进行相应的心理护理。治疗前可让老年患者观看一下治疗环境以及其它患者的治疗过程，护士要耐心解释，体外冲击波碎石对组织仅有轻微损伤，术后很快便会恢复，疼痛只是轻微的、可耐受的。以减轻患者的焦虑心情，使患者情绪稳定。对预防患者因精神紧张而引起血压升高、心律失常十分有利。以解除病人对治疗的恐惧，争取主动配合。

3.1.2 治疗前询问病人有无高血压病，严重心脏病（如心肌梗塞、心衰），血液病，糖尿病等病史， 为肾結石患者测量血压，如血压高于140/100mmHg应嘱病人服用降压药治疗后再行碎石，以免造成肾脏血肿。有严重心脏病的患者原则上不易碎石治疗，如患者绞痛剧烈，必须行碎石治疗的，治療过程中应让患者家属全程陪护，医护人员应严密观察病人的生命体征，发现异常，立即停止碎石，对症治疗。糖尿病患者因血糖高易于感染，故应控制血糖，有出凝血异常和血小板少等血液病患者不宜碎石治疗，以免术后造成出血不止，危及生命。术前应让老年患者做血、尿常规检查，如血、尿中白细胞过高也不宜立即碎石，以免碎石后感染加重，可先让患者用抗生素治疗，待炎症消退后再行碎石治疗。

3.1.3 因老年患者身体功能下降，大多数患者为增加身体的营养而经常食用牛奶、豆浆类食品，故应嘱病人治疗前最好空腹，治疗前晚上最好不吃产气的食物，如牛奶、豆浆、萝卜、土豆、豆角等，以免肠道气体过多，影响定位和治疗效果。

3.2 治疗后护理

一般情况下治疗后让老年患者休息片刻，不要马上离开，观察一下病人有无其它病情发生。同时向患者交代碎石后的注意事项，嘱病人多饮水，多运动，应用抗菌素3天以预防感染。嘱病人注意观察尿的颜色及尿沉渣情况，以确定结石排出的多少。体外冲击波碎石后绝大多数患者都有不同程度的血尿，个别患者有疼痛、发热等反应，因此应对老年患者进行详细的碎石后指导。

3.2.1 血尿：体外冲击波碎石后，几乎所有病人都出现不同程度的血尿，而肾结石碎石后血尿较其它部位的更明显，一般1-2次排尿后即可自行消失，不须治疗，个别患者血尿持续1-2天。因此应向老年患者解释清楚，嘱其不要紧张，是正常现象，不要过于恐惧，以免老年病人误认为是病情加重而造成焦虑、紧张而引起其它病情变化。如果术后出现严重的血尿或持续时间较长的情况，应嘱病人立即住院观察进行治疗，以免因老年病人身体抵抗力弱，加上患有慢性疾病而引起其他病情变化。

3.2.2 疼痛：多见于肾结石，是由于肾结石碎石后阻塞输尿管或输尿管结石碎石后未能很快排出，而发生的急性输尿管结石梗阻的绞痛，由于老年患者患有多种疾病，如果持续的绞痛，可以引起危险，故应嘱患者疼痛时可用止痛药，如不缓解应到医院进行治疗。

3.2.3 发热：个别患者碎石后可有发热症状，主要是体外冲击波碎石后石头堵塞输尿管或碎石前尿路有感染，以及感染性结石所致。因此，碎石后需让患者应用3天抗菌素，如石头排出不畅形成石阶而引起发热时，可再行碎石处理，以使堵塞的石头顺利排出。

3.2.4石阶的预防：如果石头较大，碎石后应嘱病人不要心急，前1-2天可轻微运动，3-4天后可适当增加运动量，较大肾结石碎石后，为防止结石进入输尿管过多、过快，导致石阶的发生，应嘱病人采取患侧向下的侧卧位，以免石头排出堵塞输尿管形成石阶。年龄过高或行动不便的患者排石时最好有家属陪在身边，以免发生危险。

3.2.5男性老年患者多伴有前列腺肥大，粉碎后的结石在尿道口易于堆积，不易排出，因此应告诉患者排尿前应稍憋一些尿，活动活动后再行排尿，这样有利于结石随尿排出体外，如果出现尿潴留及排尿困难时可到医院进行处理。

3.2.6嘱病人多饮水：体外冲击波碎石后应让病人多饮水，每天饮水量在2500ml，以增加尿量，利于排石，冲刷尿道，减少感染的发生。

3.2.7嘱患者进行体外冲击波碎石治疗一周后一定要到医院进行复查，确定结石粉碎情況及结石排出情况，以便决定是否继续碎石治疗。

4、患者饮食注意事项

结石病具有容易复发特点。老年患者因身体功能下降，活动越来越少，其结石形成的速度有可能增快。因此，老年患者保持稀释尿液浓度，注意科学饮食减少结晶形成是非常必要的。

4.1患者应每日增加饮水量，除睡前饮水外，患者半夜饮水也很重要。同时，嘱病人少喝浓茶、咖啡。

4.2患者饮食应清淡，减少奶制品及豆制品以及动物蛋白的摄入，限制蛋白质的摄入量和糖类的摄入量，多食用含植物纤维素多的食物，少吃番茄、菠菜、草莓、甜菜、葡萄、巧克力、豆制品等。

4.3患者应严格控制食盐摄入量，少食盐。

4.4多食用木耳和富含维生素A的食物。改善饮食结构，注意合理搭配，特别是限制食用那些易促使结石形成的食物。肾结石病人可以多吃西瓜，因为西瓜是天然的利尿剂，可以冲刷体内杂质，减缓结石的复发。

老年泌尿系结石患者常伴有高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，部分男性患者尚合并有前列腺增生等疾病。如护理不当，容易导致并发症的发生。针对老年患者的心理特点，给予正确的引导，同时制定科学合理的护理措施，对于提高碎石成功率、减少并发症起到十分重要的作用。

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