浅谈新生儿内科病房中所见的外科疾病

【摘要】通过分析收住的新生儿内科的临床资料，可以发现常见的外科疾病有炎症疾病、消化道疾病、肠道功能疾病以及其他疾病等等。在152个病例中，消化道疾病有63例，肠道疾病有39例，共死亡61例。其中经外科手术治疗的87例中，死亡32例，占36%。因而对新生儿外科疾病的研究和治疗十分重要。

【关键词】新生儿；内科病房；外科

对新生儿外科疾病的早期治疗判断是外科手术成功的重要环节，但是由于其他的经验不足、判断错误，往往将新生儿纳入到内科的治疗中，认为疾病是由内科引起的。为了解决这一问题，提高诊断能力水平。对近年来收入的152个病例进行分析研究。

1新生儿外科疾病的种类分析

研究发现152个病例中，可以分为5类，有消化道疾病、肠胃功能疾病、炎症疾病、感染性疾病、其他疾病等。其中消化道疾病最多，共有39例，占总病例的25%。消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部。食物在消化管内被分解成结构简单、可被吸收的小分子物质的过程就称为消化，蛋白质、脂肪和糖类等物质均不能被机体直接吸收利用，需在消化管内被分解为结构简单的小分子物质，才能被吸收利用。消化道疾病中，肠闭锁、幽门狭窄、肠道不良等症状居多。

152个病例中，死亡高达61例。进行手术的87例中死亡32例，其包括少数家庭放弃手术治疗，死亡率为36%。这表明，对新生儿的外科手术经验和技术急需提高，对新生儿病例的正确诊断，及时治疗等方面是提高新生儿存活率的保障。在以上5类病症中，消化道疾病死亡率最高，必须对这一疾病进行进一步的研究和总结经验。

2新生儿外科疾病主要症状表现和诊断

对病症的误诊是导致新生儿外科疾病死亡率高的重要影响因素之一。其中，消化疾病多以呕吐为主要症状，伴有腹胀等病症，因而，易被误诊为小肠结肠炎疾病。食道窄闭，临床表现为呼吸气促，其容易被误诊为肺炎。除此以外，内脏破裂表现为脸色苍白等，易被误诊为颅内出血等疾病。

绝大部分的新生儿外科疾病的诊断都是通过X线检查来判断病症的。X线光片在新生儿外科医生早期的疾病诊断中起到重要作用。在152个新生儿病例中，通过X线检查，直接送进外科治疗的有126例，确诊率达82%。可见，X线对新生儿外科疾病的诊断起到了不可或缺的作用。

3新生儿外科疾病的原因

根据对新生儿外科疾病的分类以及病例的分析、诊断。可以了解到造成新生儿外科疾病误诊、死亡的原因如下几个。第一，儿童外科医生在接到病例后，由于经验不足等各方面原因，导致初步诊断错误，把外科疾病诊断为内科疾病；第二，由于内科儿童医生对外科疾病的了解不足，不能够及时全面检查，导致治疗时间拖后，病情加重；第三，有的新生儿内外科疾病同时发生，而内外科的医生没有及时发现，只是依照内科或外科的手段治疗，因而导致了其中一些疾病得不到及时的治疗而恶化；第四，有的外科疾病治疗手段不当，会导致病症转为内科疾病，而外科医生没有注意，错过了最佳的治疗时间，对新生儿的治疗和康复带来了不良德后果；第五，由于内外科的医生缺少互相切磋研究，在遇到罕见的病例时，难以及时判断确诊，到时，治疗时间延误。其中，消化道疾病引起的腹胀症状，常常不能够引起外科医生的重视，误诊为小肠炎症，不能及时治疗，而导致胃肠道穿孔等疾病的加重，见表1。

4讨论与小结

新生儿外科疾病的诊断要经过详细的既往病史询问，遗传病史检查，进行严格的体检以及X线的检查，基本上可以确定疾病的类型和针对病症进行治疗。

通过对152个病例的分析，总结有如下经验：

第一，新生儿大便异常，是外科疾病判断的依据之一。新生儿肠道闭锁疾病，基本上是无正常的粪便排出体外，但是有的新生儿因肠道粘膜分泌物排出体外，被认为是粪便，而没有留意到新生儿肠道闭锁疾病的存在，到时不能及时治疗。

第二，有的新生儿出生后脸色苍白，难以确诊，通过X线的检查，可以判断其病因，因而及时治疗。

第三，新生儿出现呕吐现象，在诊断时，应注意出现呕吐现象的所有病症，通过检验呕吐物等，来确定病因。通常可以首先列入外科疾病的治疗中。肠道闭锁和小肠转道不良等都是引起呕吐的原因之一，应引起足够的重视，细心检查。

第四，新生儿出现腹胀，基本上可以诊断为外科疾病，通过X线检查，进一步确定疾病类型，对症治疗，有利于争取最佳的治疗时间，避免了外科疾病转化为内科疾病。小肠炎是常见的疾病并发症，应将这个影响因素加入到病症的判断之中，同时治疗，有利于提高治愈率。

第五，新生儿出现呼吸短促等症状，要从多方面的原因考虑，消化道以及呼吸道疾病都有可能出现这些症状，因而不能大意。要及时进行X线的检查，通过多方面的分析，找出病因，及时治疗。

第六，新生儿肠道穿孔是死亡率很高的外科疾病，要谨慎治疗，外科和内科互相结合，根据病例的发展情况而分阶段的进行治疗，提高手术的成功率，手术之前要进行仔细的X线检查，确保手术的顺利开展进行，以及后期的恢复。

综上所述，影响新生儿外科疾病治疗的因素有很多，但是最主要的是外科医生的正确诊断和及时治疗。应不断的积累病例经验和总结研究，同时，加强内外科疾病治疗的交流和合作，进一步对先进的医疗设备的使用，以及对数据、病例、病因等资料进行分析，提高医疗水平。通过对新生儿外科疾病的治疗，降低新生儿外科疾病带来的死亡率，这有待各方进一步的共同努力。

参考文献

[1]金百祥，等.新生儿肠道穿孔多因素预后分析及治疗探讨.中华小儿外科杂志，2002，11：74.

[2]Nelse NM.Current therapu in neonatal-perinatal medicine 1980-1986.Philadalpia：Decker，2009，19：192.

[3]张金柱，刘忠升，赵建国.肠旋转不良20例治疗体会[J].华北煤炭医学院学报，2008（02）.