普外科高龄患者术后肺部感染护理方法探究

【摘要】目的探讨普外科高龄患者手术后肺部感染合理的护理方法。方法选取2009年4月~2010年10月在笔者所在医院进行外科手术的患者300例，将其分为观察组和对照组各150例，对照组进行常规外科手术后护理，而观察组在对照组的基础上进行护理干预，对比两组患者的肺部感染情况和护理效果。结果观察组肺部感染率为2.67%明显低于对照组的7.33%，观察组的住院时间（10.24±2.45）d明显低于对照组（15.23±3.12）d，而观察组的护理满意度为98.67%显著高于对照组的83.33%。结论对高龄患者进行肺部感染护理干预，可以使患者手术后肺部感染的发生率显著降低，缩短患者的住院时间，极大地提高护理质量,所以值得临床推广应用。

【关键词】高龄患者；肺部感染；护理方法伴随着我国社会老龄化程度越来越严重，高龄患者在临床上进行手术治疗所占比例呈现逐年上升趋势，所以术后并发症发生率也随之增加［1］。肺部感染是患者手术后常见的并发症，老年患者外科手术具有特殊性，术后肺部很容易引发感染，加上病后免疫力下降，所以很容易导致急性呼吸功能不全,导致患者病死率较高［2］。而外科手术后肺部感染发生率与医院护理工作质量关系密切。为防止肺部感染的发生，减轻患者病痛，缩短患者住院时间以及减轻医疗费用负担,提高治愈率，为此笔者所在医院选取2009年4月~2010年10月进行外科手术的患者300例，对其中150例进行护理干预，取得了令人满意的护理效果，现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料选取2009年4月~2010年10月在笔者所在医院进行外科手术的患者300例，年龄61~83岁，平均（63.45±4.68）岁；其中男168例，女132例；患有高血压、冠心病168例，有脑血管病史138例。手术方式：102例急诊手术，198例择期手术；其中84例胃切除术，54例肝手术，72例胆道手术，24例腹外伤探查，42例结肠手术，24例其他。将300例患者随机分成观察组和对照组，每组各150例，两组患者性别、年龄、手术方式、病情轻重程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法对照组进行外科手术后，采用常规的护理手段进行护理；而观察组则在对照组的基础上采用以下护理措施进行干预。

1.2.1术前护理方法根据患者不同性别、年龄、职业及治疗阶段的不同,制定有针对性的个性化护理方案,建立良好的护患关系,开导患者消除焦虑恐惧心理,为患者营造舒适温馨的治疗环境。积极与患者和家属进行沟通交流，对肺部感染的发病过程进行详细讲解，告知其可能的危险因素和预防手段，同时教导患者预防呼吸道并发症的措施，提高其进行自理的能力。增加营养摄入，在术前进行禁食和胃肠道准备，防止术后发生腹胀及呕吐等症状。对进行大型外科手术的老年患者，术前要进行针对性的呼吸功能锻炼。进行深呼吸运动，在术前1周练习深而慢的吸气，在呼气末停滞一会儿后再缓慢地呼气，每次15 min，每天20次；进行咳嗽训练，使患者学会先深吸气关闭声门，然后胸腹肌骤然呼气，用力将气冲出气道；进行束腹胸式呼吸训练：用腹带绑住腹部，制造术后病理状态，对患者有效的胸式呼吸进行加强，以补偿术后由于切口疼痛所引起的低效腹式呼吸运动。

1.2.2术后护理方法保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。术后护理时护士要耐心、体贴，用诚恳的态度和亲切的语言解释术后咳嗽的重要性，咳嗽时双手按压切口，主要采用腹式呼吸，鼓励患者咳嗽和做深呼吸，解除患者对伤口疼痛的恐惧，增加其心理上的安全感。术后密切观察患者的呼吸情况，延长给氧时间，改善患者的低氧血症［3］。对机体免疫力低下和营养缺乏的患者，应积极给予全身营养治疗。及时帮助患者更换体位和进行体位引流，叩背协助进行排痰，促使其尽早活动，防止引发肺部并发症及血栓的形成。采用合理的口腔护理使口腔常寄菌降低到最低程度，防止口腔黏膜干燥，增强口腔黏膜吞噬和抵御细菌的能力。保持病房空气清新，定时开窗通风，定期进行空气和地面的消毒，限制陪护探视人数和次数，避免发生交叉感染。

1.3观察指标患者的住院时间、患者对护理的满意度及肺部感染情况。

1.4肺部感染评判标准术后2 d内出现以下2项以上表现的患者：发烧，体温超过38 ℃；痰液培养发现致病菌；外周血白细胞和中性粒细胞计数增多；呼吸道出现脓性分泌物或者分泌物增多；胸部听诊呼吸音出现湿啰音，胸部X线显示出现浸润病灶。

1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计软件对所有数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组肺部感染率为2.67%明显少于对照组的7.33%，观察组的住院时间（10.24±2.45）d明显也低于对照组（15.23±3.12）d，而观察组的护理满意度为98.67%显著高于对照组的83.33%（P<0.05），具体见表1。

表1两组患者肺部感染情况、住院时间

以及患者对护理满意度n（%）组别例数肺部感染住院时间（d）患者对护理满意度观察组1504（2.67）10.24±2.45148（98.67）对照组15011（7.33）15.23±3.12125（83.33）χ2值4.264.094.21P值<0.05<0.05<0.053讨论高龄患者多患有基础疾病，而且脏器功能衰弱，免疫力功能下降。呼吸肌力量减弱，导致具有清除痰液作用的深呼吸和咳嗽能力降低；高龄患者多有吸烟史，术前合并慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿患者，呼吸代偿和储备能力较差；术后伤口疼痛使高龄患者下床活动时间受到限制；手术留置胃管会刺激呼吸道及口腔分泌物增多等原因均很容易造成肺部感染并发肺炎导致病情加重。文献［4］表明高龄是影响外科手术预后的重要因素之一。所以对于高龄患者外科手术后的护理必须有针对性，进行有效的排痰、正确的吸痰以及体能锻炼等护理措施对控制肺部感染和减少肺部并发症具有重要的意义，是保证高龄患者康复的必要措施［5，6］。通过对本组资料结果进行分析显示观察组肺部感染率为2.67%明显少于对照组的7.33%，观察组的住院时间（10.24±2.45）d也明显少于对照组（15.23±3.12）d，而观察组的护理满意度为98.67%显著高于对照组的83.33%，说明采用术前心理护理、实施呼吸功能锻炼，术后保持呼吸道通畅、基础护理、更换体位与体位引流、指导患者正确的咳嗽方法、口腔护理等护理干预手段对于高龄患者的术后恢复及减少肺部感染，取得了良好的护理效果，因此值得临床推广应用。参考文献

［1］王江丽.护理干预减少老年腹部手术后肺部感染的临床观察［J］.临床护理,2011,3（8）:49.

［2］钟小秋,何林娜.腹部大手术后减少肺部感染的综合护理方法研究［J］.现代中西医结合杂志,2010,6（17）:19.

［3］熊八荣.普外科高龄患者术后肺部感染的护理对策［J］.中外医学研究,2010,3（6）:8.

［4］张娟.老年患者腹部手术后肺部感染的原因分析与护理进展［J］.解放军护理杂志,2011,2（2）:28.

［5］朱志云,梁伟丽.老年患者腹部术后肺部感染的原因分析及对策［J］.现代中西医结合杂志,2007,10（30）:16.

［6］李永斌.矽肺患者院内肺部感染病原菌及耐药性分析［J］.中国医学创新,2011,8（24）：172-173.