神经外科患者术后发生医院感染危险因素解析

摘要：目的 分析神经外科患者术后发生医院感染的相关危险因素，为预防医院感染提供理论依据。方法 选择2009年5月～2011年5月在我院神经外科接受手术治疗的患者100例临床资料，采用二分类Logistic回归分析法对资料中发生医院感染及相关危险因素进行分析。结果 本次研究的神经外科患者100例中，术后发生医院感染者33例，发生率33%，感染部位主要包括：上、下呼吸道、泌尿系统、中枢神经系统及手术伤口等，医院感染相关危险因素主要包括患者年龄、住院时间、抗生素滥用、侵入性操作、以及患者昏迷程度等。结论 神经外科患者术后发生医院感染可有多种危险因素引起，可采取积极有效措施进行预防，包括合理进行抗生素使用、减少侵入性操作、加强住院患者的护理工作，降低神经外科患者术后医院感染发生率。

关键词：神经外科术后；医院感染；危险因素

颅脑损伤、硬膜下出血、脑挫伤和脑血管意外等均需通过神经外科手术进行治疗[1]，但因神经外科患者病情一般比较危重、侵入性操作较多、手术创伤较大，医院感染发生率也较其他科室更高。选择2009年5月～2011年5月在我院神经外科接受手术治疗的患者100例临床资料进行调查分析，为预防医院感染提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年5月～2011年5月在我院神经外科接受手术治疗的患者100例作为本次研究对象，其中男51例，女49例，年龄45～65岁，年龄平均为（55.1 6.7）岁，住院时间为2～120d，按照神经患者病症对患者进行分类，包括脑血管瘤15例、脑出血22例，脑膜瘤3例，脑挫伤26例，脑血管意外11例，硬膜下出血11例，硬膜外出血9例，颅内炎症3例。所有患者在神经外科手术前均未发生医院感染。

1.2方法 在本次研究100例患者住院期间进行全程跟踪调查，采用二分类Logistic回归分析法对患者临床资料中发生医院感染情况及相关危险因素进行分析，检验水准为0.05，且进行双侧检验。

2 结果

本次研究中接受神经外科手术治疗的100例患者中，术后发生医院感染33例，发生率33%，按照感染次数进行分类，感染1次15例，2次12例，3次3例，4次3例。感染部位包括：上呼吸道1例（约占3.03%）、下呼吸道22例（约占66.67%）、泌尿系统感染5例（约占15.16%）、中枢神经系统1例（约占3.03%），手术伤口感染3例（约占9.10%），胃肠道感染1例（约占3.03%）。按照治疗效果进行分类，100例神经外科手术患者中痊愈42例（占42%），病情明显好转33例（占33%），未愈18例（占22%），死亡7例（占7%）。死亡患者中发生医院感染4例，占57.14%（4/7）。见表1。

3 讨论

在颅脑损伤及手术的双重作用下，患者脑部外围组织及脑血屏障遭到不同程度的破坏[2]，进而造成脑组织发生感染的可能性不断提升，加上患者卧床时间较长、侵入性操作较多等因素，医院感染发生率不断增加。本次研究中神经外科手术患者100例，发生医院感染者33例（占33%），这说明将神经外科患者作为医院感染的重点监测对象是非常必要的。

本次研究中，神经外科手术患者术后发生医院感染部位前3名分别为下呼吸道，泌尿系统及手术伤口[3]。由于多数神经外科患者术中处于昏迷状态，如吞咽反射、咳嗽反射等正常生理反射发生减弱或消失，呕吐物、痰、血等容易误吸或不易排除；在抢救和治疗中需要反复对呼吸道进行侵入性操作，可造成呼吸道粘膜发生损伤，屏障功能减弱；麻醉剂对机体的麻醉作用可降低体内吞噬细胞活性，应用肾上腺皮质激素类药物可发生机体免疫力发生降低等不良反应。在上述因素的共同作用下，机体的免疫力整体水平持续性降低，进而造成呼吸道发生感染。手术治疗中必要时需留置尿管，或放置引流管进行引流，这与泌尿系统及颅内发生感染关系密切；治疗期间按照医嘱，患者需要禁食一段时间，若突然恢复饮食、或按照病情需要应用抗生素，可引起肠道菌群紊乱、消化系统功能紊乱，进而造成胃肠道感染。

总之，神经外科患者术后发生医院感染可有多种危险因素引起，可采取积极有效措施进行预防，包括合理进行抗生素使用、减少侵入性操作、加强住院患者的护理工作，降低神经外科患者术后医院感染发生率。

参考文献：

[1]缪素萍，邓瑞文，钟文珍.神经外科器官切开术后下呼吸道感染危险因素的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（5）：646-648.

[2]秦德广.神经外科术后感染的相关因素探讨[J].中国医药导刊，2011，13（6）：992-993.

[3]栾丽莉，温岩，朱琪，等.神经外科术后患者院内感染的调查与分析[J].宁夏医科大学学报，2010，32（6）：724-726.编辑/哈涛