外科腹部手术切口感染因素及类型分析

【摘要】目的 回顾性分析腹部手术切口感染因素及病原菌类型，为控制切口感染提供科学依据。方法 选择本院自2005年3月至2012年8月间行腹部手术的946例患者病例资料。结果 946例患者行腹部手术，有84例患者出现术后切口感染，总切口感染发生率为8.88%，其中，急性阑尾穿孔腹部手术切口的感染率高达20.25%。病原菌送检结果显示，117株病原菌中，革兰阴性杆菌占80.34%。结论 行腹部手术过程中，应做好术前准备，提高无菌化操作意识，彻底清理术野污染物，并正确留置术后引流管，针对性地提高患者个体的抵抗力，以降低手术切口感染的可能性。

【关键词】外科；腹部；切口感染；病原菌

文章编号：1004-7484（2013）-02-0628-01

腹部手术作为外科手术中常见的手术类型，其切口感染引起的并发症已成为医疗纠纷发生的原因之一。腹部手术切口感染轻则延迟切口愈合，导致切口裂开，严重时则会使患者出现全身性感染，最终导致患者的器官功能障碍，引起死亡。引发腹部手术切口感染的因素是多方面的，探讨其切口感染因素及类型，对于有效控制和预防术后切口感染具有十分重要的意义。本文回顾性分析了本院自2005年3月至2012年8月间因腹部手术切口感染的84例患者的有关因素，旨在为控制术后切口感染提供科学依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年3月至2012年8月间，本院行腹部手术946例，各类手术全部采用传统的开腹式。患者年龄波动较大，最大年龄72岁，最小年龄5岁，平均年龄（39.1±8.15）岁。

1.2 方法 运用回顾性分析方法，调查和研究本院自2005年3月至2012年8月间行开腹式腹部手术的8类患者的临床治疗病历，调查和研究的病例内容包括患者术后切口的愈合情况，手术前后患者的体征变化以及患者切口感染后的细菌培养结果等。

1.3 医院感染诊断标准 在本研究中，患者腹部手术切口感染判断标准基于卫生部所颁布的《医院感染诊断标准》。如果细菌培养结果中检测出病原菌，同时判断切口处是否出现脓肿，患者术后是否有发热体征或者其他类型的感染症状等。

1.4 统计学处理 采用数据统计分析软件SPSS17.0对数据进行卡方检验，若P<0.05，则两者差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 切口感染发生率 从病例统计中发现，该时间段内共有946例患者行腹部手术，而出现术后感染的患者有84例，总切口感染发生率为8.88%。尽管每年的切口感染发生率呈下降趋势，但是经SPSS检验，各年之间的切口感染发生率的差异性不具有统计学意义。

2.2 不同类型手术切口感染的发生率 通过对常见8类腹部手术患者术后切口感染率的统计分析，所有类型的腹部手术切口感染率均超过4.5%，而急性阑尾穿孔腹部手术切口的感染率则高达20.25%，结肠破裂穿孔修补以及结肠癌切除手术分别以16.36%、12.41%位居其次。本研究选取的8种不同手术类型及其感染情况如下表1所示。

2.3 病原菌检出结果 对术后切口感染的84例患者病原菌送检，结果显示：病原菌共有117株，且有29例患者的送检病原菌有两种细菌。其中，有94株革兰阴性杆菌，18株革兰阳性球菌，5株真菌。不同类型病原菌所占比例分别是革兰阴性杆菌（80.34%）、革兰阳性球菌（15.38%）、真菌（4.27%）。病原菌送检结果如下表2所示。

3 讨 论

由于腹部手术与胃肠道之间联系非常紧密，并且在人体的肠道内正常地存在着多种菌群，腹部手术过程中，如果不慎造成胃肠道的某些脏器损伤，则极有可能引起胃肠道内容物溢出，这也是腹部手术后切口出现感染最为直接的原因。在本研究中，本院946例腹部手术患者术后切口感染率为8.88%，稍微高于其他类型的外科手术感染发生率，与相关内容报道基本一致。

除此之外，由于腹部手术很多均为污染性手术，手术过程中常会处理大量脓液及胃肠道内容物，如果污染物处理不干净，会直接影响手术切口的愈合时间及质量。因此，腹部手术相比于其他类型的手术，内源性和外源性感染的机率会更大，也是引起外科发生感染的高发生区。

研究表明，腹部手术中，不同类型手术的切口感染率区别较大。由于急性阑尾穿孔、结肠破裂穿孔修补术和结肠癌切除术在术前肠道细菌已经污染了腹腔，尽管在手术过程中会对腹腔内污染物进行无菌化处理，但是无法保证病原菌被全部清除。因此，这三种类型手术术后切口感染率会非常显著地高于其他类型的腹部手术。在研究中，急性阑尾穿孔腹部手术切口的感染率高达20.25%，结肠破裂穿孔修补以及结肠癌切除手术分别以16.36%、12.41%位居其次。

从病原菌送检结果来看，革兰阴性杆菌在所有病原菌类中占有最大的比例，为80.34% ，但是，真菌及革兰阳性球菌的检出率不足革兰阴性杆菌的四分之一。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌是分离最多的菌种，它们来源于人体肠道或皮肤，属于人体的正常菌群。这也说明，肠道革兰阴性杆菌是导致腹部手术切口感染的主要感染菌群。

总之，在行腹部手术时，要充分做好术前准备，严守操作规程，保证整个手术过程严谨有序。提高腹部手术的无菌操作技术，控制手术室空气污染源，防止外源性感染的发生。另外，还要清洗干净术野，仔细清除术野异物、积液以及坏死组织。除此之外，手术后，还要注意引流管留置位置，保证引流环节畅通进行。围术期间，应结合患者的病情，适当地配合抗菌药物和营养物质使用，以增强患者自身的抵抗力，有效降低腹部手术切口感染率的发生。

参考文献

［1］苏红革，张林虹，刘红影，曹振杰，郭晓凌.新生儿腹部手术切口感染情况调查分析［J］.医药论坛杂志，2007（04）.

［2］崔健，彭健，张阳德，肖维.皮下引流管对预防腹部外科手术切口感染的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2011（14）.