子宫内膜癌合并子宫内膜异位症的临床病理分析

[摘要] 目的 通过对子宫内膜癌合并子宫内膜异位症的临床病理分析，探讨子宫内膜异位症和子宫内膜癌的内在联系。 方法 将2011年3月～2012年9月在我院治疗过的患有子宫内膜癌合并子宫内膜异位症的病例数34例作为组1，同时将患有子宫内膜癌但未合并子宫内膜异位症的78例作为组2，将仅患有子宫内膜异位症的44例作为组3。根据临床病理特征和年龄分布从而对三组进行对照分析。 结果 组1和组3的病理分期相对于组2的病理分期均较低，且患者年龄均趋向于年轻化，三组的年龄分布以及手术病理分期经比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 当病例同时患有子宫内膜异位症时，病例趋向于年轻化，子宫内膜癌的病理分期较早，细胞分化较高同时肌层浸润浅，病情恢复快。

[关键词] 子宫内膜癌；子宫内膜异位症

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）07-0139-02

Clinical pathology analysis of endometrial cancer combined with endometriosis

HE Shuzhen YAN Honglian LIN Shaomei

Department of Gynecology， Shunde District Maternal and Child Health Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528300，China

[Abstract] Objective To explore whether endometriosis is one of the risk factors for endometrial cancer through analysis of pathology of endometrial cancer combined with endometriosis. Methods Chosed 34 cases of these patients who suffered from endometrial cancer combined with endometriosis and have been treated at our hospital from March 2011 to September 2012，set them as group one，and chose 78 cases of these endometrial cancer patients，and set them as group two，and these 44 cases of endometriosis patients as group three.Analyzed and compared these three groups according to their clinical pathological features and age distributions. Results Group one"s and group three"s pathological stagings were lower than group two"s，and these two groups" patients tend to be young，these three groups" age distribution and surgery pathological staging have statistical differences after detections（P < 0.05）. Conclusion For these patients who suffer from endometriosis，they tend to be young，and their endometrial cancer"s pathological staging is earlier，cell differentiation is higher and muscle layer infiltration is more shallow，and they recover quicker.

[Key words] Endometrial cancer；Endometriosis

子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，约占妇女所患癌症的6%。现代研究表明环境中长期以及不适宜的雌激素刺激，可明显地伴随子宫内膜癌发生率的升高[1]。另一方面，子宫内膜异位症也是在妇科中较为易见的良性肿瘤，并且两者常同时存在。因而，对子宫内膜癌和子宫内膜异位症的内在联系的研究显得尤其重要，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2011年3月～2012年9月期间来我院治疗过的患有子宫内膜癌合并子宫内膜异位症的34例病例为组1，同时将患有子宫内膜癌但未合并子宫内膜异位症的78例病例作为组2，仅患有子宫内膜异位症的44例病例作为组3。三组病例在手术之前均从未进行临床治疗。

1.2 治疗方法

病例组和对照组的病例均采用全面分期手术，手术范围包括全子宫切除、双附件切除、盆腹腔冲洗液细胞学检查、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除（或活检）。

1.3 子宫内膜癌的分期体系

参考FIGO的癌症委员会于2009年推荐使用的子宫内膜癌的手术-病理分期系统[2]：Ⅰ期：病变局限于肌层；Ⅱ期：病变穿透肌层，但未转移；Ⅲ期：病变转移，但未形成远处转移；Ⅳ期：病变远处转移，并有非鳞状或桑葚状实性生长。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件对结果进行统计学分析，等级资料采用秩和检验进行分析，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者年龄分布比较

组1和组3的病例年龄构成大多为35～55之间，而组2的病例年龄多>55岁。对三组的发病年龄进行统计学分析，差异有统计学意义P < 0.05），如表1所示。

表1 三组病例的年龄构成

2.2 三组病例的手术病理分期比较

对三组的手术病理分期进行比较（图1），如表2所示，组1和组3的病理分期的级数明显低于组2，对差异进行统计学分析，差异有统计学意义（P < 0.05）。

表2 三组手术病理分期

图1 子宫内膜病理图片

3 讨论

近年来，妇女中患有子宫内膜癌的病例数在逐渐增多，其原因可能是与女性寿命年限延长和医学科学技术的发展导致诊疗手段的提高以及雌激素的使用增多相关[3]。子宫内膜异位症在生育期妇女中也是一种较为易见的疾病，其发生率约为16%，并且研究发现，这种疾病的发生率在逐渐升高，还有恶性转变的可能，同时发生子宫内膜癌的可能性也与雌激素有关。研究发现，随着科学技术的发展，一些环境内分泌干扰物得到广泛应用，导致子宫内膜癌以及子宫内膜异位症的发生率上升，恰恰相反，当在应用雌激素时加用孕激素，可以显著预防因长期雌激素的应用所导致的子宫内膜异位症以及子宫内膜癌发病率的上升[4]，因此可知两者的共同危险因素之一是雌激素。另外子宫内膜癌病理类型分为子宫内膜样癌和非子宫内膜样癌，前者分化好、肌层浸润少或较浅、淋巴血管间隙不易被侵犯、多有表达孕激素受体，对化疗和放疗敏感，且易局限于子宫，预后较好[5]；而后者组织分化多明显较差，极易出现肌层浸润，且较早地发生淋巴系统转移，即使病变只是局限在子宫，甚至只是局限在子宫内膜息肉内[6]。因为缺乏孕激素受体，所以对激素不敏感，预后很差。在日常病例中，以前者最常见，特别是当子宫内膜癌合并子宫内膜异位症时，一般均为子宫内膜样癌，即雌激素依赖型，此预后均为较良好[7]。在本次研究中，合并子宫内膜异位症的子宫内膜癌组1和只有子宫内膜异位症的组3的病理分期显著低于组2，患者年轻化，病变浸润多局限于肌层，且未发生转移或未发生远处转移。因此分析此研究中组1，即子宫内膜癌合并子宫内膜异位症可能是子宫内膜样癌，其与雌激素水平有关，故手术病例分期较低。由此可见，子宫内膜癌和子宫内膜异位症有一定的相关性，即当患有子宫内膜异位症时，两者常同时存在且病情预后均较为良好，所以在临床中当有子宫内膜异位症的患者来就诊时，立即查明是否同时患有子宫内膜癌，提高诊疗率，改善患者的预后。

[参考文献]

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[6] 杨彩虹，徐永辉，张雪玉，等. 人附睾蛋白4在子宫内膜癌组织及血清中的表达及临床意义[J]. 中国肿瘤临床，2011，9（38）：516-519.

[7] Huhtinen K， Suvitie P， Hiissa J， et al. Serum HE4 concentration differentiates malignant ovarian tumours from ovarian endometriotic cysts[J]. Br J Cancer，2009，100（8）：1315-1319.

（收稿日期：2012-12-29）