高速涡轮钻在下颌阻生智齿拔除中的作用

[摘要] 目的：探讨高速涡轮钻在下颌阻生智齿拔除中的作用。方法：2001年3月～2005年6月将 302 例下颌阻生智齿患者随机分为两组， 实验组 152例， 对照组 150 例， 分别采用高速涡轮钻法和劈冠法去除阻力拔除智齿， 观察两组手术时间、术后疼痛、张口受限程度及干槽症的发生率。结果：实验组与对照组在手术平均时间上相似，差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组术后疼痛轻于对照组，实验组张口受限程度及干槽症的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05 和P＜0.01)。结论：高速涡轮钻法在下颌阻生智齿拔除术中能降低患者术后疼痛、张口受限、干槽症等不良反应的发生率，有较好的作用。

[关键词] 高速涡轮机钻法；下颌阻生智齿；拔除

[中图分类号] R782.11[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-052-02

高速涡轮钻自20世纪80年代中期引入口腔医学领域以来，无论是在口腔内科牙体牙髓病治疗中，还是在修复科牙体预备中都发挥了重大作用。进入20世纪90年代后，高速涡轮机在牙槽外科手术中也越来越多地被采用， 特别在下颌阻生智齿的拔除术中更显示了它的优势，受到了许多专家学者的关注[1~4]。笔者2001年3月～2005年6月，对高速涡轮机在下颌阻生智齿拔除中的作用与传统劈冠法进行了对比分析，旨在比较二者在手术时间和不良反应上的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2001年3月～2005年6月来我院门诊要求拔除下颌阻生智齿的患者中，选择302例无手术禁忌证的Ⅱ类中、低位近中阻生或水平阻生智齿患者纳入实验对象，随机分为两组，其中实验组( 高速涡轮机钻法)152 例，男性 71 例， 女性 81例，年龄18~42岁，平均 25.5岁；对照组( 凿骨劈冠法)150 例， 男性 76例，女性 74 例，年龄16~43岁，平均24.6 岁。

1.2 治疗方法

两组患者术前常规拍摄X线全景片或牙片，分析智齿牙周阻力，了解牙根数目方向及与下颌神经管的位置关系，所有患者拔牙术均由笔者操作。以 2%利多卡因 5 ml 行下齿槽神经、舌神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。根据有无牙龈阻力可先切开牙龈，翻起牙龈瓣并牵向舌侧，暴露牙冠，显示智齿周围骨阻力及构成邻牙阻力处；实验组运用高速涡轮机钻法除去智齿周围骨阻力及构成邻牙阻力之牙冠部分，采取加大喷水量，边切削边抽吸，以保证术区视野清晰并减少骨热损伤，阻力去除后，用大量生理盐水冲洗创面，以减少污染，再用牙挺和牙钳将牙齿取出。对照组采取常规劈冠法拔除智齿。两组术后均按常规搔刮拔牙创面，使之充满新鲜血液，牙龈切开者给予缝合，无菌棉球压迫止血30 min，24 h内不刷牙漱口，术后常规给予口服抗生素 3 d。两组拔牙时间记录均从手术开始记录至手术终止结束。

1.3评定标准

患者拔牙术后第 3、5、7天复诊， 观察术后疼痛、张口受限程度及干槽症的发生率，评定标准如下：

1.3.1术后疼痛诊断标准Ⅰ度：轻微疼痛，不需服止痛药物；Ⅱ度：明显疼痛， 需服止痛药物；Ⅲ度：剧烈疼痛， 服止痛药物仍影响睡眠。

1.3.2张口受限程度诊断标准[5] Ⅰ度：张口度≤2.5 cm； Ⅱ度：张口度≤2 cm；Ⅲ度：张口度≤1 cm；Ⅳ度:完全不能张口，也称牙关紧闭。

1.3.3 干槽症诊断标准[4]拔牙术后2～3 d仍有剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内空虚无血凝块，牙槽骨壁暴露，拔牙创面呈灰白色且探痛明显，出现臭味。

1.4统计学处理

对获得的数据资料进行统计学分析，两组手术平均时间的比较采用 t 检验， 术后疼痛、张口受限程度及干槽症发生率的比较均采用χ2检验。

2结果

2.1 两组手术平均时间比较

两组手术平均时间比较，经统计学检验，差异无显著性（P＞0.05），见表1。

2.2 两组术后疼痛程度比较结果

术后疼痛实验组大多数为Ⅰ度，少数为Ⅱ度，对照组少数为Ⅰ度，大多数为Ⅱ度，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

2.3实验组张口受限程度及干槽症发病率

实验组张口受限程度及干槽症发病率明显低于对照组P＜0.01，见表3，4。

3 讨论

下颌阻生智齿特别是中低位近中阻生和水平阻生的智齿，拔除时的阻力主要来自冠部的骨阻力， 根部的变异和邻牙阻力即第二磨牙对第三磨牙的阻力。传统的劈冠法， 一般要从牙冠发育沟处劈开近中牙冠， 劈冠时局部着力点容易发生滑脱， 造成局部软组织挫伤、邻牙损伤或将远中牙冠劈掉，不仅没能去除构成邻牙阻力的近中牙冠，反而增加了拔牙难度。若敲击力量过大，不但易发生牙根折断或移位甚至滑入翼下颌间隙或咽旁间隙，而且还易造成颞下颌关节的损伤或下颌角的骨折。手术过程复杂，创伤大，术后肿胀、疼痛及张口受限较明显。高速涡轮钻切削能力强， 手术操作灵活方便，震动小，创伤小，术后肿胀、疼痛及张口受限程度等并发症少， 本组资料经统计学检验，实验组术后肿胀、疼痛及张口受限程度明显低于对照组，P＜0.05和P＜0.01，差异有统计学意义。

患者拔牙时都有不同程度的恐惧，其恐惧心理主要来自于对拔牙疼痛的紧张焦虑情绪，情绪是与知觉联系的某种心理状态，有时疼痛的出现与加强是由于情绪的变化而不是躯体的损伤[6]。劈冠法要在患者面前挥锤击打，从感性认识上增加了患者的紧张情绪，同时挥锤击打时的震动造成患者头痛，从知觉上更加重了患者的焦虑情绪；而高速涡轮钻法可以把对患者知觉上的不良刺激降低到最低点，消除患者的恐惧心理，患者易于接受。

干糟症的发病原因主要是创伤和感染[5]，口腔为有菌环境，而拔牙创伤又为感染创造了条件，特别是拔牙时间长， 创伤大的阻生智牙拔除后往往发生干糟症，本组资料显示，高速涡轮钻组干糟症的发生率明显低于对照组（P＜0.01），有非常显著性差异，高速涡轮钻组创伤小是术后干糟症降低的主要原因。

本组资料显示，两组拔牙时间经统计学检验，P＞0.05，无统计学意义。与其他学者的研究结果不一致[4]，高速涡轮钻法虽然具有创伤小等很多优点，但在切削过程中要大量喷水降温，以防止骨热损伤，同时喷出的水要及时抽吸，否则影响术野清晰，另外高速涡轮机虽能做到1人1灭菌，但喷洒的气水却无法进行消毒处理，故在切削阻力完毕后要用生理盐水彻底冲洗拔牙创面以减少细菌污染，与笔者熟练运用劈冠法拔除下颌阻生智齿在拔牙时间上体现不出它的优势。

综上分析，高速涡轮钻法在下颌阻生智齿的拔除中确实起到了减少创伤，降低不良反应的作用，具有临床推广应用价值。

[参考文献]

[1]万群祥. 高速涡轮牙钻在下颌阻生智齿拔除时的应用[J].实用口腔医学杂志，2001，17(5):387.

[2]关丽，赵丽颖.184例拔除下颌阻生牙两种方法的比较[J].口腔颌面外科杂志，2003，13(3):275.

[3]赵和平.气涡轮钻法与捶凿去骨法拔除下颌阻生齿拔除的临床比较[J].实用口腔医学杂志，2000，10(6):459.

[4]丁玲，陆群.高速涡轮气钻法与传统凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的对比分析研究[J].口腔医学，2000，20(3)：133-134.

[5]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003. 82-84.

[6]徐华顺，沈霞.2 种方法拔除下颌阻生第三磨牙对患者心理影响及并发症的分析[J].口腔材料器械杂志，2003，12(3)：160-161.

（收稿日期：2008-02-02）

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