碧兰麻在下颌磨牙去髓术中的应用

摘要：目的 对碧兰麻在下颌磨牙去髓术中的麻醉效果进行临床观察。方法 选择300例需要进行去髓术的下颌磨牙，随机分为两组，A组用2%利多卡因进行下牙槽神经阻滞麻醉，B组用碧兰麻进行局部浸润麻醉。观察两组患者的麻醉效果。结果 在下颌磨牙去髓术中，碧兰麻局部浸润麻醉的麻醉效果与2%利多卡因下牙槽神经阻滞麻醉的效果相当。结论 在下颌磨牙的去髓术中。碧兰麻的麻醉效果确切，麻醉维持时间长，值得临床推广。

关键词：碧兰麻；利多卡因；下颌磨牙；去髓术

慢性牙髓炎是口腔科常见的一种疾病，其病变主要局限在牙髓腔内，根尖周组织无急性炎症。其治疗方法可以选择去髓术和根管治疗术，其中去髓术是去除有活力牙髓后进行根管充填修复窝洞而保存患牙的一种方法。我科采用一次性麻醉法去髓术取得了较好的效果。在麻醉药物的选择中，既要考虑麻醉效果，有需考虑麻醉方法的简单、安全。口腔科常用的麻醉剂是2%利多卡因。下颌骨因其骨组织结构致密，浸润麻醉效果差，故临床上多用利多卡因神经阻滞麻醉[1]。相对于局部浸润麻醉，下牙槽神经阻滞麻醉可能会出现暂时性面瘫，暂时性牙关紧闭，暂时性复视，且有引起深部间隙感染和血肿的危险[2]。如何既能避免阻滞麻醉的并发症，又能达到利多卡因阻滞麻醉的麻醉效果，一直是口腔科需要解决的问题。本文我们在下颌磨牙去髓术中用碧兰麻进行浸润麻醉，2%利多卡因进行下牙槽神经阻滞麻醉，比较二者的麻醉效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年在我科就诊的患者255例，300颗需进行去髓术的下颌磨牙（患牙均诊断为慢性牙髓炎）。其中男128例，女127例，年龄25～65岁，排除碧兰麻和利多卡因禁忌症。随机分为两组：A组：128例，150颗牙，采用2%利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法；B组：127例，150颗牙，采用碧兰麻行局部浸润麻醉，并辅助根管内注射，见表1。

1.2方法 2%利多卡因采用常规下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法，4%碧兰麻（法国赛特力-碧兰集团所属碧兰分公司，每支1.7ml，含阿替卡因68kg，肾上腺素17μg）在患牙颊侧口腔前庭沟粘膜转折处注入。注射时均需回抽，回抽无血时方能注射。A组利多卡因用量为2.5ml，碧兰麻用量约0.5支～1支。碧兰麻局部浸润麻醉结束开髓揭顶后，常规在根管内注射少许碧兰麻。两组均采用麻醉一次法去髓术：局麻下一次拔髓和根管预备，并完成根管充填。

1.3麻醉效果判定标准 显效：注射麻药2～3min后即进行去髓术，患者无疼痛感；有效：注射麻药2～3min后进行去髓术时，患者有疼痛感，但能忍受至根管预备完成；无效：注射麻药2～3min后，患者任感觉疼痛，不能顺利进行去髓术。有效率=（显效+有效）/每组牙数

1.4统计学处理 两组麻醉效果及维持时间采用χ2检验，P﹤0.05时认定有统计学意义。

2结果

见表2。

A组麻醉效果的有效率为98.7%，B组麻醉效果的有效率为96.7%，经χ2检验，P﹤0.05，两组的麻醉效果无显著性差异。

3讨论

本文临床观察发现，在下颌磨牙去髓术中，碧兰麻的局部浸润麻醉的有效率为98.7%，2%利多卡因神经阻滞麻醉的有效率为96.7%，两组的麻醉效果相当。因此可以认为碧兰麻能够用于下颌磨牙去髓术的治疗。相对于神经阻滞麻醉，因局部浸润麻醉所涉及的解剖部位浅表，故并发症较少，即使出现并发症，症状也相对较轻，，临床治疗效果较好。因此，在临床上为尽可能避免下牙槽神经阻滞麻醉带来的并发症，可选用碧兰麻作局部浸润麻醉。

两组患者均在麻醉2～3min后进行去髓术，麻醉效果明显，97%以上的病例均可顺利完成根管预备和根管成形。阿替卡因的麻醉效果可维持约60min，但牙髓麻醉时间可缩短2～3倍[3]。在去髓术中，因为配合镍钛扩锉针的使用，根管预备和成形时间一般在30min以内即可完成。本次临床观察中并未出现在治疗过程中感觉疼痛的病例。碧兰麻的麻醉效果足以维持至根管预备和成形结束。

另一方面，阿替卡因和利多卡因同属于酰胺类局麻药物。同利多卡因一样，阿替卡因过敏反应少，起效快（阿替卡因麻醉2min后即可进行开髓，根管预备等治疗），对血压、心率影响小，麻醉效果稳定[4]。碧兰麻与配套弹卡式加压注射器一同使用，可以避免药液与空气接触，减少被污染的可能。与注射器配套使用的无菌一次性针头，直径细小，仅0.3～0.5mm，减少黏膜注射点疼痛，由此可以减少患者的紧张恐惧心理。此外，由于弹卡式加压注射器内的活塞受压较为恒定，使得活塞运动平稳，麻醉剂注射的速度缓慢，从而可减少麻醉剂过量或过速造成的不良反应。通过临床观察，2%利多卡因和4%碧兰麻均未出现过敏、心悸、中毒等现象。因此，4%碧兰麻不仅是一种安全、可靠的麻醉药，而且其麻醉方式简单易行，值得在临床上广泛推广。

参考文献：

[1]张震康，俞光岩.口腔颌面外科学[M].第1版.北京：北京大学医学出版社， 2007：50

[2]张震康， 俞光岩.口腔颌面外科学[M].第1版.北京：北京大学医学出版社， 2007：61-62.

[3]宋德富.临床口腔颌面外科麻醉学[M].第1版.北京：科学技术文献出版社，2006：4.

[4]Malamed SF，Gagnon S，Leblanc D.A comparison between articaine HCL and lidocaine HCL in pediatric dental patients[J]. Pediatr Dent，2000，22（4）：307-311.

编辑/申磊