持续负压吸引结合弹性加压包扎法在腮腺术后的应用

[摘要] 目的 探讨持续负压引流加弹性加压包扎法在腮腺手术后的应用价值。 方法 71例腮腺切除术的腮腺疾病患者，随机分成对照组和实验组，对照组患者行传统加压包扎、橡皮片引流，实验组患者行持续负压吸引结合弹性加压包扎，对比两组患者术后涎瘘发生情况。 结果 实验组中1例发生涎瘘，对照组中6例发生涎瘘，实验组术后涎瘘发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 持续负压吸引结合弹性加压包扎法效果可靠，有效预防了术后涎瘘及感染的发生，缩短加压包扎时间，明显提高了患者的舒适性。

[关键词] 负压引流；弹性加压包扎；腮腺切除术

[中图分类号] R739.87 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-172-03

在口腔颌面部肿瘤中，涎腺肿瘤约占20%左右，而其中有80%发生在腮腺，腮腺切除或部分切除是治疗腮腺肿瘤的主要方法，涎瘘、切口延迟愈合是其常见的手术并发症，其中发生腮腺涎瘘的主要原因即是术后加压包扎失误，多发生于手术3d以后[1-2]。传统的加压包扎方法是术后腮腺区放置橡皮条引流、弹力绷带加压包扎，即所谓的“正压引流”，一般需要加压包扎2周，这一过程中，压力难以控制，包扎时间过长，患者的痛苦较大，许多患者难以耐受，出现抵触治疗的情况，甚至个别患者自行拆除加压包扎，影响加压效果，从而导致涎瘘的发生 [3-5] 。目前，持续负压吸引技术已逐渐引进到腮腺术后的治疗中，我科也自2010年始，将该技术应用于临床，取得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组71例患者，为2010年5月～2014年2月在我院口腔颌面外科行腮腺切除术或腮腺部分切除术患者，其中男33例，女38例；年龄28～65岁，平均42.1岁，其中左侧39例，右侧30例，双侧2例；良性肿瘤68例，恶性肿瘤3例。依据随机分组法将其分为对照组和实验组，实验组41例，对照组30例，两组患者基本临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：患者于腮腺手术后行橡皮片引流，留置48h后撤除，同时使用普通弹力绷带传统加压包扎2周。实验组：患者行腮腺手术后，将负压引流管放置术区创面内，自切口引出，常规严密缝合创口及管周后，挤出负压罐内空气，接引流管保持持续负压引流，将罐体固定于患者胸前衣物上，术区以常规方法用敷料覆盖保护即可，负压引流器为江苏省南通市奥华医用品有限公司生产，负压为5kPa，负压引流放置4～5d，去除负压引流后再行弹性绷带加压包扎，即以多层敷料覆盖术区，并使敷料形状适应术区表面形态[6]，外用弹性绷带缠绕，于顶部十字交叉，露出耳廓，适当调整绷带长度，控制好加压的力量大小，保证患者无任何不适感。加压包扎2～3d后，即于术后7d拆线时一并解除加压包扎。

1.3 涎瘘评定标准

患者于手术7d即拆线时及术后14d进行术区检查，若伤口出现裂开并可见清亮液体渗出，咀嚼进食时液体量增加，或患者自觉轻微肿胀，可查及术区波动感，能够通过穿刺抽出一定量的清亮液体，则可评定为涎瘘[7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件包对数据进行统计学处理，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组共有6例发生了涎瘘，实验组仅有1例发生涎瘘，两组患者腮腺术后涎瘘发生率对比统计学差异明显（P<0.05）。见表1。通过观察，患者术后引流量第1天约50～70mL，第2天约20～30mL，第3天以后为10mL以下。引流装置轻便，未对患者生活造成过多影响，患者进食、语言等功能如常，普遍反映良好。

3 讨论

涎瘘、切口延迟愈合是腮腺术后常见的并发症，主要因为手术创面渗血、残留腺体分泌涎液、皮瓣与深层组织帖附不良形成死腔等，唾液和渗血聚集在死腔中，即可形成涎瘘或引起感染，手术3d后患者涎瘘发生率最高[8]，因此腮腺术后必须加压引流，且要保证引流通畅。传统的方法是正压引流，即通过十字或巴唐绷带加压，压迫伤口内的渗液流出，压迫残留腺体促使其萎缩，压迫手术中翻起的肌皮瓣促使其与深部创面贴合，便于伤口的愈合[9]。此种引流方式的效果是可靠的，但其缺点也很明显，绷带加压过紧会阻碍面部的血液循环及淋巴回流，造成下睑及面部水肿，影响皮瓣局部供血，从而影响伤口的愈合，给患者造成巨大痛苦，若压迫过松，皮瓣供血良好，但无法使整块皮瓣与深部创面贴合，形成死腔，聚集唾液及血液，导致感染或涎瘘等并发症，由于绷带的限制，张口困难，影响进食、呼吸及语言等日常活动，不利于患者术后恢复，橡皮片容易脱落，或因受压而引流不畅，同样会引起创面积液而感染[10]。负压吸引的原理是通过一定方法制造其吸引头的负压状态，通过大气压将吸引头外的物质向吸引头处集中，从而达到“吸引”及“加压”的双重效果[11]，持续负压引流能够保持术区的负压状态，免除了传统加压包扎的一切缺点。持续负压引流彻底，能够使皮瓣与深部创面紧密贴合，消除死腔，避免渗血和涎液的潴留，加速残留腺泡的萎缩，降低术后涎液的分泌量，这些都避免了涎瘘和感染等并发症的发生。持续负压引流利于观察引流液的情况，从引流液的数量和颜色可以判断术区有无出血等异常，便于及时处理，如引流液数量过多或颜色为鲜红色时，提示腮腺残端结扎不彻底或有活动性出血，可即刻再次手术，暴露创面，重新处理腮腺残端及血管断端，而传统的加压方法必须打开加压包扎后才能发现上述情况，延误了处理时间，易引起严重后果。持续负压吸引也有利于观察皮瓣的血运情况，防止皮瓣坏死的发生。引流管拔出后只遗留纤细的盲道，经短暂的加压包扎即可愈合，愈合后瘢痕小，利于美观[12]。最主要的是无传统加压包扎给患者带来的疼痛、影响呼吸和进食等不便，大大提高了术后患者的舒适度，能够得到患者积极的配合，使治疗顺利完成。笔者认为无需在耳后正常皮肤内重新设置引流口，将引流管放置于切口低处即可，只要保证创口缝合严密，也能达到形成密闭空腔的效果，上述32例患者皆采用这种引流方式，术后情况显示负压效果可靠，无漏气现象，避免了新形成创口，减少了感染的机会，减少了瘢痕的增加。引流管拔出后遗留了一条盲道，尽管纤细，但仍需加压包扎，本组患者中发生涎瘘的一例，即为拔出引流管后没能加压包扎，残液经盲道至引流口流出而形成的，经加压包扎后愈合，所以拔出引流管后仍应加压包扎2～3d，总结我科经验，加压包扎2～3d足以保证该盲道的愈合，相比传统的方法，大大缩短了加压包扎的时间，患者基本可以接受并配合。未来的工作中，我们还将继续探索改进的方法，争取完全弃用加压包扎这一过程，改善患者术后的舒适度。

使用持续负压吸引时要注意以下几个问题：一是术中缝合要严密；二是保证负压装置的密闭性；三是更换引流罐时的操作顺序，必须是先以止血钳钳夹引流管，再取下引流罐，将处于压缩状态的新的引流罐连接好后，最后松开止血钳，防止逆行回吸造成术区污染。

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（收稿日期：2014-07-09）