小儿重症心力衰竭综合急救治疗的临床效果

【摘要】 目的：分析讨论综合急救治疗对小儿重症心力衰竭的临床效果。方法：在笔者所在医院2016年10月-2017年10月收治的小儿重症心力衰竭疾病者患儿中抽取100例，按照入院号随机分为常规组和观察组，每组50例患儿，常规组使用常规急救进行治疗，观察组使用综合急救进行治疗，经过治疗后，比较分析两组患儿的治疗效果、相关指标。结果：研究表明，观察组患儿的治疗总有效率比常规组高，相关指标也均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合急救治疗对小儿重症心力衰竭患儿的治疗效果较好，能够明显改善患儿的临床症状，有很高的临床应用价值。

【关键词】 小儿重症心力衰竭； 综合急救治疗； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.060 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-02

心力衰竭是一种由心脏循环功能障碍引发的临床综合征，各类心脏病是造成心力衰竭的主要原因。心力衰竭按照发生部位可分为左心衰、右心衰和全心衰，左心衰会造成肺循环淤血，临床表现为呼吸困难、乏力等；右心衰会造成体循环淤血，临床表现为浮肿、颈静脉怒张等症状或体征。按照临床表现可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据临床表现和活动受限情况，心力衰竭的治疗包括对基础心脏疾病的防治和改善症状的治疗。心力衰竭在临床有很高的发病率，同时也有很高的致死率。心力衰竭是否会遗传主要取决于作为病因的基础心脏疾病是否会遗传，心力衰竭本身不具有遗传性。小儿重症心力衰竭具有病情复杂、变化快、严重的特点，因此目前临床对于小儿重症心力衰竭的治疗并没有统一的方案，在多种方案下选取有效的方案是治疗小儿重症心力衰竭的有效途径。为了明确综合急救治疗对小儿重症心力衰竭疾病者的效果，笔者所在医院特选取2016年10月-2017年10月收治的100例小儿重症心力衰竭疾病者患儿进行研究，并对研究数据做了详细的统计分析，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2016年10月-2017年10月收治的小儿重症心力衰竭疾病者中抽取100例，纳入标准：患儿均符合心力衰竭诊断标准。排除标准：（1）意识障碍患儿；（2）药物过敏患儿。将100例患根据入院号随机分为常规组和观察组，各50例。常规组中，年龄最大为10岁，最小为8个月，平均（4.28±2.09）岁；

18例重症肺炎，20例先天性心脏病，12例心肌炎。观察组中，年龄最大为8岁，最小为1岁，平均（4.41±2.46）岁；20例重症肺炎，14例先天性心脏病，16例心肌炎。通过对比，两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究获得了医院伦理委员会批准；研究前患儿家属均已自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患儿均进行了常规急救治疗，主要方法包括：（1）端坐。一般急性心衰的患儿需采取端坐位，可让下肢的部分血液不回流到心脏，减轻心脏的负荷；（2）利尿。在急性心衰就诊之前，需及时采取利尿措施，可给予患儿2 mg/kg呋塞米片。需要注意的问题是一些错误的急救措施不仅达不到治疗效果还可能延误病情，需要患儿和家属应严格避免，不要随便吃喝，不要随便吃保心丸[1]。观察组以常规急救治疗为基础实施综合急救治疗，主要内容如下。

1.2.1 吸氧 患儿采取半卧位并给予面罩进行吸氧，若患儿存在呼吸不畅、严重哮喘的症状可以使用药物雾化的方式来辅助吸氧。患儿给氧浓度为25%～29%，给氧速度为1～2 L/min[2]。

1.2.2 镇静治疗 在治疗过程中，必须要保证患儿安静，烦躁的情绪不仅会增加耗氧量和新陈代谢，同时也会加重病情，对于烦躁的患儿可以使用镇静剂[3]。所选取的镇静剂为苯巴比妥钠注射液（国药准字：H12020381；生产厂家：天津金耀药业有限公司；规格：0.1 g/1 ml），用法用量：肌肉注射，50～100 mg/次，

必要时可4～6 h重复1次。

1.2.3 水、钠的摄入量 对于心衰比较严重患儿，必须要限制水和钠的摄入量，每天保证摄入65 ml/kg的水分及1～2 ml/kg的钠[4]。

1.2.4 体位的选择 正确的体位能够使得患者呼吸通畅，减少静脉回流，从而减轻心脏负担。护理人员可以帮助患儿采取伏桌位、坐位等，对于婴幼儿患儿可采取斜坡卧位，并将上身抬高，在臀部垫上支撑物[5]。

1.2.5 祛痰 翻身拍背是一种有效地祛痰方式，同时也可以使用药物来促进痰液的排出[6]，选取的药物为盐酸氨溴索注射液（国药准字：H20051604；生产厂家：天津药物研究院药业有限责任公司；规格：4 ml：30 mg）。

1.2.6 病情监测 必须要加强患儿的各项生命体征，当患儿体温升高为38.5 ℃时，并伴有嗜睡、烦躁不安、气促、面色苍白、肺部啰音等症状时，必须要进行相应的治疗措施[7]。

1.2.7 药物治疗 治疗的药物主要为地高辛片（国药准字：H31020678；生产厂家：上海信谊药厂有限公司；规格：

0.25 mg*100片/瓶），用法用量：早产儿0.02～0.03 mg/kg；

1月以下新生儿0.03～0.04 mg/kg；1月～2岁，0.05～0.06 mg/kg；

2～5岁，0.03～0.04 mg/kg；5～10岁，0.07～0.08 mg/kg。

1.3 疗效评价标准

在治疗结束后，对两组患儿的治疗效果及相关指标进行评价。治疗效果以显效、有效、无效来分析；相关指标有左心室舒张末期内径、心率、左心室射血分数。显效：患儿症状明显好转；有效：患儿临床症状开始好转，但是好转程度并不是很明显；无效：患儿临床症状均未发生变化。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

本次研究中进行数据统计分析和处理得是SPSS 19.0，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效比较

常规组的治疗总有效率比观察组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 相关指标比较

经过治疗后，观察组的相关指标优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

（1）心力衰竭的主要表现是呼吸困难，所以临床需要和呼吸系统疾病鉴别，首先询问家属患儿是否有呼吸系统的病史，然后可通过胸片、血气、心脏超声等检查进行鉴别诊断；如果病史不清，可通过BNP（B型尿钠肽）等心衰定量标志物进行心衰与呼吸疾病的鉴别；（2）心力衰竭和心血管疾病是心功能障碍的不同阶段，临床一般不会混淆，心力衰竭是心血管疾病发展到最后的症状表现。小儿重症心力衰竭会严重的威胁患儿的正常生活及生命安全，因此对患儿家庭带来了很多的不利影响，但由于该疾病的病情比较复杂，因此临床治疗也具有一定难度[8]。临床对于小儿重症心力衰竭的治疗主要采取急救治疗，该种治疗方法能够快速控制病情，但是临床通过不断地探索发现综合急救治疗对小儿重症心力衰竭的效果更加显著。

本次研究结果表明，观察组患儿的治疗效果比常规组高，相关指标也均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以证明综合急救治疗对小儿重症心力衰竭疾病者的治疗效果较好，值得在临床使用。万有仓等[9]的研究中，同样也对综合急救治疗对小儿重症心力衰竭疾病者的效果做了研究，本研究中治疗疗效（96%）与其研究中的疗效效率（95.83%）类似，说明了研究结果是有效的。常规急救只在于维持患儿的心脏功能，控制病情，且常规急救治疗主要治疗手段依靠药物治疗，虽然效果较好，但是最终的治疗效果并不很好[10]。综合急救是一套比较全面的、系统的急救措施，通过对小儿重症心力衰竭疾病者实施综合急救，不仅可以强化常规急救治疗的效果，同时还可以最大限度的保证患儿的生命安全，改善患儿预后。在此过程中，对于患儿吸氧需要注意的是，并非所有患儿都适合吸氧的，比如主动脉缩窄、大动脉转位、三尖瓣闭锁、主动脉闭锁等的患儿，原因为患儿生存必须要的条件是动脉导管开放，但是吸氧会使血氧增高，从而关闭动脉导管。综合急救治疗应用到小儿重症心力衰竭疾病中，可以大大降低小儿重症心力衰竭疾病的死亡率，降低小儿重症心力衰竭对患儿的生命安全威胁[12]。

综上所述，综合急救治疗对小儿重症心力衰竭疾病者的治疗效果较好，能够提高治疗效果，改善患儿心功能，值得临床大力推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-28）