急性心肌梗死患者现场急救与护理

【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者现场急救与护理。方法 对本院急诊科2008年3月~2010年9月抢救的急性心肌梗死患者60 例进行系统的现场急救护理，分析和总结经验。结果 抢救急性心肌梗死患者60例,由于早期处理得当,无一例死亡，效果显著。结论 现场急救的合理护理可以提高心肌梗死患者的院前急救成功率，具有极其重要的临床价值。

【关键词】 急性心肌梗死； 现场急救； 护理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.043



心肌梗死（MI）是目前临床上较为常见的疾病之一，其往往是指急性、持续性缺血缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死^［1］。据WHO资料统计,心肌梗死患者45%~60%在起病后1 h内死亡,故在发病早期给予积极得当的处理对降低急性心肌梗死病死率和改善预后具有十分重要的价值^［2］。因此，发病后入院前的急救与护理是挽救患者生命的关键。为提高对急性心肌梗死患者的抢救成功率，特对本院急诊科2008年3月~2010年9月抢救的急性心肌梗死患者进行系统的现场急救与护理,效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2008年3月～2010年9月确诊急性心肌梗死的患者，共60例，其中男45例，女15例，年龄39~78岁。心电图检查均有不同程度的ST-T改变，经血清心肌酶学等检查，均诊断急性心肌梗死。急救地点为患者家中、马路边、饭店、办公室及娱乐场所等。

1.2 方法

1.2.1 急性心肌梗死(AMI)患者的急救准备 急救人员要有较强的急救意识,准备好急救药品和医疗器具,随时做好出诊准备,在接到出诊电话后,立即出车,并根据呼救者在电话里描述的病情,做好相应的准备。

1.2.2 急性心肌梗死(AMI)患者的现场急救 （1）接诊后的医嘱：嘱咐AMI患者和家属要冷静并保持室内安静,不要慌忙送往医院,要帮助患者就地平卧进行家庭急救。禁忌剧烈搬动,因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量,从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血,继而可引起严重的心律失常,甚至猝死。嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5 mg或速效救心丸10粒。这些药物虽不能根治疾病,但可以扩张冠状动脉,增加心肌血供,防止梗死面积的进一步扩大,为下一步急救争取时间,降低死亡率。在有条件的家庭可立即给予吸氧，因AMI患者心肌耗氧量增加,表现为不同程度的心肌缺氧,所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量,而且可以预防心肌进一步损伤,减少梗死面积^［3］。（2）到达现场后急救：①生命体征的监测。到达现场后立即给予吸氧，鼻导管给氧，按4～6 L/min流速；面罩给氧，按8 L/min流速，以改善心肌供氧,尽快完善心电图检查,观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变,询问病史,测量血压、脉搏、体温及呼吸。同时,给患者以精神安慰,以稳定其情绪。②镇静止痛。急性心肌梗死(AMI)患者均有心前区疼痛伴濒死感,如不及时止痛,会加重心肌缺血。及时缓解胸痛，肌注杜冷50～100 mg或吗啡5～10 mg，但血容量减少或低血压者忌用。亦可含服消心痛10 mg或硝酸甘油0.3～0.6 mg。对疼痛引起的烦躁不安患者，可给予小剂量镇静剂如鲁米那、安定等。③给予抗栓治疗。对于急性心肌梗死的患者，只要无禁忌证，建议院前使用抗栓治疗，包括强化抗血小板药物(水溶性阿司匹林150~300 mg，氯吡格雷300 mg)和抗凝药物(普通肝素或低分子肝素)。④快速建立有效的静脉通道：为保证一次穿刺成功,常选用粗大且直的静脉,都采用Y型静脉留置针，用3M敷贴妥善固定,便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。如病情危重和建立两条静脉通道，都采用Y型静脉留置针。

2 结果

本院从2008年3月~2010年9月,共现场抢救急性心肌梗死患者60例,由于早期处理得当,无一例死亡。在急性心肌梗死患者现场急救护理过程中通过系统的护理给予氧气、硝酸甘油、止痛、抗凝等，并严密观察病情变化，不仅能改变患者的预后，而且能促进患者的心功能恢复，减少并发症，提高治愈率。通过对急性心肌梗死患者现场急救与护理，效果满意。

3 讨论

近年来，随着现代急救护理学的飞速发展，先进急救护理理念的日益更新和不断的完善，以及对急性心梗死发病机制的进一步认识和研究，其现场的急救与护理也被广泛用于此类病的辅助治疗。而急性心肌梗死(AMI)则是心肌梗死临床危重症，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死。AMI是目前公认的急性心血管疾病，是院前急救中心较为常见的急危重疾病，该病发病急、进展快、病情重、病死率高、急救的“时间窗”对挽救AMI患者至关重要^［4］。因此，发病后入院前的急救与护理是挽救患者生命的关键。

急救护理学是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重患者抢救与护理的一门学科。急救护理学确定了急救护理实践的角色、行为和过程，并已经成为护理学科中得一个重要组成部分，急救护理可以发生在医院急救室、院外、战地环境或保健机构^［5］。随着社会的进步和发展，人民群众对急救服务的要求逐步提高，急救对象更加广泛，复杂且难度加大。在AMI患者的院前急救与护理过程中,急救护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术,应做到反应快,迅速而准确地对病情进行评估,及时的遵医嘱给药,保证患者基本生命支持,同时加强对患者心理护理。本研究结果表明，通过现场急救及护理可以提高AMI患者的院前急救成功率,具有极其重要的临床价值,值得同行们进行广泛研究和探讨。

参 考 文 献

［1］ 岳萍.急性心肌梗死的急救体会［J］.中国医疗前沿，2008,3（6）：123.

［2］ 郑美群.急性心肌梗死的院前急救护理［J］.天津护理，2005,13（2）：85-86.

［3］ 沈仙. 健康教育路径在ICU住院急性心肌梗死患者及家属中的应用［J］.中华现代护理杂志，2010,16（8）：949-950.

［4］ 姜明霞.急救护理途径在抢救急性心肌梗死患者中得应用及效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011,27（29）：1-3.

［5］ 宋明珠，韦海潮.急性心肌梗死院前急救对预后的影响［J］.右江名族医学院学报，2005,27（4）：484-485.

（收稿日期：2011-12-02）

（本文编辑：车艳）