应用模拟技术进行急救护理培训的研究进展

摘要：通过对目前护理人员掌握急救护理技术的现状和需求的调查，了解护理人员急救技术掌握状况及急救护理培训方法、途径及效果。探讨一种对护理人员急救技能培训的有效途径及新方法，通过将高端仿真模拟技术培训方法对护理人员进行急救培训，提高护士综合急救护理技能及临床应急能力。

关键词：急救护理；模拟培训；护理人员

中图分类号：R472.2

文献标识码：A

文章编号：1008—2409(2007)05—1158—03

在当今，由于各类突发公共卫生事件不断增加，已成为政府和社会各界关注的重点，医护人员医疗急救技能的熟悉与否直接关系到患者生命安危和抢救的成败，随着社会文明的进步．人们对医疗救治期望值也越来越高，因此需要医护人员具有较强的实际急救技能和应急反应能力。如何增强医护人员专业急救意识和提升其技能，建立一支训练有素的专业队伍，是医疗界当前需要思考和面临的重要课题之一。

1 目前护理人员掌握急救护理技术的现状和需求

目前国家有规定在医院管理标准中对医护人员定期进行急救技能培训考核，但对大多数护理人员来讲，实际抢救患者的机会或应用较少，一旦真的出现患者紧急情况，不能实施有效的急救，以致影响患者抢救的及时性和成功率。孙长怡对全国多家医院的各级医护人员进行急救知识测试，小于30％的急救基本知识测试合格率，仅有8％的急救操作测试及格率。王杰斌等对83名护理学员进行问卷调查，发现护理人员急救护理技术相关知识缺乏，教学内容和手段不足，提出进行急救护理技术的培训是现代医疗护理专业发展的必然趋势．应结合实际，开设急救护理技术，设立模拟监护病房。赵建华对一、二级医院急诊抢救护士对急救知识、技能掌握水平．成绩较低，(64.62±4.88)％。在学习需求方面，80％护士最想参加培训方式是模拟训练，57.2％护士认为自己最迫切需要补充的知识是院前及各种l临床危象的处理。张卫青对临床医生护士心肺复苏技能、培训现状和学习需求调查分析，采取到各病区随机发放问卷方式，对本院139名临床医生护士进行调查。结果：临床医生、护士成绩普遍较低，平均得分(66.64±14.63)分。在培训现状方面，只有58.99％的医生护士接受过急救技能的培训。在学习需求方面，93.5％的临床医生护士认为有必要学习急救复苏技能。认为临床医生护士的急救复苏技能总体水平偏低，需引起重视，应采取有效对策提高临床医生护士的急救复苏技能以满足临床急、危、重患者要求，保证医疗安全。张亚卓对急诊护士临床技能水平考核及培训现状调查采用综合考试的方式了解护士临床技能、急救知识、现状、掌握和学习需求。结果：护士对单一技术、技能掌握熟练，而综合抢救能力和素质相对薄弱。认为有必要纵深开展急诊科护士的专业培训，由单一的急救知识、技术、技能向术有专攻、训练有素的技能型人才延伸。桂莉对急诊科护士专业水平及培训现状调查分析，采用问卷调查法对上海市9所医院282名急诊科护士进行调查，结果：急诊护士的专业知识平均得分为(71.95±10.75)分。结论：有必要开展急诊科护士专业培训，培训内容和形式应结合我国实际、针对薄弱环节开展。

2 目前急救护理培训方法、途径及效果

2.1　目前培训方法

①普遍采用急救护理培训方式为专家讲课+简单操作。②局部功能训练模型用于单项临床操作技能的训练，如气管插管术、深静脉穿刺术，仅提供急救技能操作机会。

2.2　培训方式

①院内轮转急诊科培训，但急诊科接管带教能力有限，且培训时间短，锻炼机会少。②下级医院人员到上级医院学习进修。⑧参加各类培训进修班等。④院内定期培训考核。

2.3　效果

虽然按医院管理有关要求采用以往培训方法进行了全体医护人员的急救知识技能培训，仅仅学习了急救基本知识和简单操作方法，且对于非急重症治疗科室医护人员来讲，没有实际抢救患者的机会，结果是：“听时明白，用时忘”，或者根本就没有体会到如何判断患者的危重情况、何时开始心肺复苏、使用急救设备及配合抢救等。怎样进行接近真实情况的训练，使医院各科室各级医护人员都能在突发意外情况出现时沉着应对，真正及时有效施救，是目前需要思考及努力解决的问题。设立单项操作不足之处是忽视了每项操作中人与人之间的合作。

3　国内外应用高端模拟人(Ecs)对临床医护人员的培训研究现状

高端模拟人(ECS)是从1969年开始应用于教学，直至2002年随着科技的发展才允许在心肺复苏的教学领域中使用。2003年Barsuk D,Berkenstadt H，Stein M，Lin G，Ziv A．将高端模拟人用于医护人员的院前创伤护理的培训，问卷调查结果表明高端模拟系统可提高医护人员在院前创伤治疗的能力。2005年研究表明高端模拟人可极大提高医疗人员的团队协作能力。

目前，全世界已经建有数百家医学模拟训练中心，在不同的医学领域使用这类模拟系统进行医学生的教学和临床医护人员的培训，并建立了地区和世界性模拟医学教学专业协会。尤其是在发达国家，这种高端模拟技术已经被广泛使用，不仅被引入医学教学，甚至被当作临床医生护士准入考核的重要内容或用于疑难病例治疗方案设计等诸多方面。

在我国，2004年初首都医科大学宣武医院率先在中国开展急诊医学高仿真模拟教学工作。匡翠华提出需加强农村院前急救建设，加强基层医护人员全科医学知识和急救医学理论及实践操作的技能培训，以提高农村院前急救患者抢救的成功率。高爱萍认为儿科仿真模拟急救演习能全面提高儿科急诊护士的综合素质、整体协调能力和实践操作技能，同时亦提高了儿科急危重症患儿的救治率。儿科急诊护士的临床护理急救技能和综合能力较演习前显著提高(P＜0.05，P＜0.01)。吴素清等研究认为临床静脉输液不良反应处理情景模拟演练可帮助训练护士的综合应急能力：宁红英研究认为利用模拟ICU对61名新护士进行急救技能的培训，极大提高了护士的心理素质、急救能力、应变能力、沟通和合作能力，90％以上护士急救护理技能得到很大提高，抢救成功率也明显提高。林瑛的模拟急救在急救技能训练中的应用使传统的单项操作变成多项整体模拟训练，进行科学的人员搭配。对使用简单急救技能操作模拟器和生理驱动高仿真模拟人，用“简短理论十分项技术练习+综合模拟演练+录像回放分析”的方法对新入院的准医生、护士和包括本院医生在内的全国多家医院的各级医护人员进行急救技能培训，总结、分析培训效果及反馈意见。经短期培训后，再次以同等难度试卷测试，平均成绩为(92.85±6.23)分，与培训前平均成绩比较有显著的提高(P＜0.001)；再次心肺复苏操作测试亦全部合格。孙长怡等认为有必要对医院各科室医护人员定期进行急救知识和技能培训；生理驱动高仿真模拟培训对于各级医生、护士更新提高急救意识和实际应急能力有重要帮助作用；可以建立区域性高仿真模拟培训中心，综合利用培训资源，大力开展应急模拟培训。学员反馈意见认为生理驱动高仿真电脑模拟人在急诊医学培训非技术性能力培养方面有很大作用，认为“简短理论讲授+分项技术联系+综合模拟演练+录像分析总结”培训方式效果更好者为98％；认为ECS在医学领域应用价值很大者为95％。

综上所述，通过使用美国METI公司生产的代表目前最高端医学模拟培训技术的生理驱动高仿真模拟人ECS，拟将此项技术引入急救护理教学及临床急救护理，开展高端模拟的I临床急救护理培训研究工作。以改进传统的单项培训及理论讲授或用真人代替患者的方法，可提高临床急救护理人员的急救综合应急能力，从而提升急救护理质量和水平。