网络化的通讯指挥系统在急性心肌梗死院前急救中的重要性

急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死发病初期，发生心脏骤停、恶性心律失常和猝死的危险性最大[1]。确诊后，应尽早抢救，及早住院，保护心脏，缩减梗死范围[2]。因此，通过实践工作我们认为快速的院前急救，严密的途中监护以及相关医院的积极治疗是成功抢救患者，降低死亡率的三个重要环节。阳泉市紧急医疗救援中心2006年引进了具有现代化的"120"网络化的通讯指挥系统。本文通过对比引进该系统前后相关时间段的AMI患者的预后、调度时间、通讯联络效应，探讨网络化的通讯指挥系统在AMI患者院前急救中的重要性。

1 资料与方法

1.1一般资料 113例AMI患者均符合WHO1979年AMI诊断标准，年龄40～88岁，为两组分析：A组为2006年6月～2007年5月引进网络化的通讯指挥系统后呼叫"120"的AMI患者72例，B组为2005年6月～2006年5月引进网络化的通讯指挥系统前呼叫"120"的AMI患者41例。见表1。

1.2急救原则与措施 对AMI的急救原则上是尽快恢复心肌的血液灌注（到过医院后30min内开始溶栓或90min内开始介入治疗）以挽救频死的心肌，防止梗死的面积扩大或缩小心肌缺血范围，保持和维持心脏功能，及时处理严重心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死。①院前急救措施：吸氧、止痛、抗凝、血管扩张及抗心律失常药物的应用等[3]。②途中转运：生命体征的监护，必要器械的配备与使用（如吸痰器、气管插管辅助器械、除颤仪、心电监护等），并及时联系最近的医院。③院内治疗：除常规治疗外，对适应症患者进行院内溶栓式PCI介入治疗等。

1.3计数资料 两组资料均来自市区呼叫120的AMI患者，远离市区或需要长途转运的AMI患者不包括在内。时间的计数以科学管理表钟和计算机显示时间为准。如5.12为5min12s。死亡病例的统计为接到患者至住院期间发生的死亡，大部分来自电话回访资料，部分来自医院统计资料。通讯联络频率：平均每次呼叫后指挥中心与现场急救人员、家属、相关医院之间相互通讯联络次数；急救反应时间：指拔通"120"电话至急救医生到达患者身边的平均时间；转送医院时间：指急救医生接到患者，经急救处理后转送至相关医院的平均时间。

1.4统计学方法 计数资料用SAS软件包统计，测定结果以x±s表示，组间比较用t检验和x2检验。

2结果

见表2。

3讨论

阳泉市急救中心于2006年引进现代化院前急救通讯指挥调度系统，改变了传统的被动出诊-现场救治---转送医院的原始、静态操作模式，通过全球卫星定位系统（GPS）、地理信息系统（GIS），以电子地图为导向实施对每一急救单元的实时监控，反映现场急救状况，实时反映呼救位置和急救捷径，实行就近派车，避免接送时间浪费，变静态调度为动态调度，大大提高了急救效率。本研究显示，引进院前急救网络化的通讯指挥调度系统后，急救反应时间，转送医院时间明显缩短，AMI患者的死亡率明显降低（P<0.05）。

其优点是该系统由数据库服务器、通讯服务器、CTI服务器、录音服务器、调度受理台等设备组成建立健全局域网，方便了用户、指挥中心、现场急救人员和相关医院的信息互通，实现了由传统的指挥中心--急救站--急救单元的纵向联系到用户--指挥中心--急救单元--相关医院的横向与纵向联系，实现了院前急救与院内救治一体化，为抢救AMI患者的生命赢得了宝贵的时间。同时系统具有专家知识库支持功能，可根据患者病情实时提供应急咨询和预案，方便了现场和转运途中的急救。引进该系统后，通讯联络频次增加，体现了在AMI的院前急救中信息互通的实效性和重要性。相信通过专业人员与医疗急救专业人员的通力合作及科研攻关，能进一步缩短有效救治时间，实现AMI患者院前急救的规范化、标准化和程序化，从而提高抢救成功率。

目前对AMI的急救水平参差不齐，发达地区和城市如北京、上海、海南急救中心等已开展AMI的现场溶栓治疗[4]，并发严重心律失常的临时起博治疗等。而在偏远地区，有些地方甚至享受不到120服务，更不用缩短急救反应时间了。因此，用现代先进高科技设备装备各级急救中心，建立不同层次的通讯指挥系统和急救网络，使人民群众在享用现代技术和急救服务方面人人平等已成为各级卫生行政部门和相关专业技术人员共同探讨和努力的方向。

参考文献：

[1]王淑锦.急性心肌梗死并发心律失常的院外急救与护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（2）：189.

[2]刘颂，李淑杰. 急性心肌梗死的院前急救及转运体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2005，26（8）：921.

[3]白艳丽，胡边丛.急性心肌梗死的院前急救56例临床分析[J].河南科技大学学报医学版画，2004，22（1）：31.

[4]兰志宏.急性心肌梗死38例院前急救体会[J].中华现代中西医结合杂志，2004，2（4）：318.

编辑/王海静