集团化医改模式推动社区卫生服务发展实践探讨

【摘要】 镇江“集团化医改”模式探索医疗集团医院与社区卫生服务机构实行一体化管理，充分资源共享，实现集约发展；提高社区业务能力、规范社区医疗行为；方便患者就医、减轻居民就医负担，并取得了肯定的成效。

【关键词】 公立医院； 医改； 社区卫生

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镇江作为国家联系指导的公立医院改革试点地区16个城市之一^［1］，2009年底组建了两个以三甲医院为核心、专科医院、社区卫生服务机构为成员的医疗集团。江苏康复医疗集团紧紧围绕《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》关于进一步完善医疗服务体系的医改目标^［2］，积极探索集团内社区卫生服务实体化运行模式，在搭建资源共享的公共卫生服务和协同医疗服务平台，科学配置区域卫生资源，大力提升公共卫生、基本医疗服务水平，加大基础卫生设施建设等方面进行了大胆的尝试和实践。

1 健全管理架构

1.1 成立社区卫生管理中心 通过“政府办、集团管”的一体化管理模式，根据社区布局，与镇江市润州区、镇江新区人民政府分别签订社区卫生服务机构一体化管理协议，集团与区卫生局共同组建社区卫生管理中心，健全管理网络，设主任1名，副主任2名。管理中心主任由区卫生局局长兼任。管理中心副主任由集团党委批准，管理中心主任聘任或解聘，明确各自职责，实行管理体系实体化、落实管理职能，努力提高管理效能。

1.2 成立专业委员会 遵循集团内布局标准化、服务规范化、管理连锁化的原则，以建成集团高品质社区卫生服务品牌为导向，成立集团医务管理、护理管理、人力资源管理、财务管理等专业委员会，发挥集团技术、人才、管理等优势，加强对集团内社区卫生服务机构的医疗、护理、人力资源、财务管理等的指导、咨询、督查、评价。

1.3 成立集团临检中心、医学影像中心、消毒供应中心、物资采购中心、信息管理中心和专家会诊中心 优化资源配置，实现资源共享，提高优势卫生资源的利用效率，降低社区卫生服务机构运营管理成本。

1.4 加强各社区卫生服务中心领导班子建设 打造一支观念新、能力强、懂管理的社区卫生服务管理队伍，推动社区卫生服务管理工作。

2 加强能力建设

强化业务培训，集团医院作为社区卫生服务中心医护人员的培训基地，年初制定培训计划，组织多形式的社区医疗、护理、技术人员业务培训和技术扶持，切实提高人员素质和专业技术能力。

2.1 组织社区人员参加集团医院远程教育体系、继续教育项目、学术交流、理论讲座、技能培训，建立远程医学教育体系等。

2.2 建立全科医学规范化培训制度，加强全科医师、社区护士理论及临床技能的培训，努力提高社区医务人员的业务素质。

2.3 免费接受社区医生、护士进修，学习新技术、新方法，提高社区医护人员整体水平。

2.4 举办针对性继续教育项目，组织学习新知识、新业务、新技能，更新知识结构，进行下转单病种治疗、护理专项培训，提升社区接收下转患者进行规范、治疗护理的能力，保障患者安全。

2.5 开展形式多样的送学下社区活动，如临床查房、专题学术讲座、疑难病例讨论、专业技能培训、健康教育、远程会诊等，并对社区急需专业如康复理疗、急诊等专业进行重点培训。

3 健全规章制度

3.1 根据《国家基本公共卫生服务规范》^［3］，结合社区“六位一体”功能要求，集团统一制订了《社区卫生服务中心工作制定与服务规范》，包括医疗工作核心制度、护理工作制度、岗位职责、服务流程、技术规范、医德医风等十个方面，督促各社区认真执行服务规范和操作流程。

3.2 建立集团社区卫生例会制度，组织集团医疗、护理工作例会、社区卫生服务中心主任例会与社区医生护士沙龙等，加强信息交流，进行质量分析，统一工作要求，不断改进工作。

4 临床服务支持

4.1 开设社区专家门诊、专病、专科特色门诊、集团医生社区全日制坐诊、定期送医下社区，以“传、帮、带”的形式，提高社区常见病、多发病诊治水平。

4.2 推进创新服务，帮助社区开展新技术、新项目，推行临床路径管理、实施优质护理服务工程、试行电子病历等服务手段创新，切实提高社区卫生服务机构人员素质和专业技术水平。

4.3 专科医生、专科护士协同社区团队进行家庭随访，开展上门服务，为社区慢病患者提供家庭康复指导和康复咨询服务。

4.4 创建特色专科，根据社区需求指导社区规划创建特色专科，提高品牌效应，各社区分别开设特色专科，如糖尿病、高血压、肾病、康复、中医药特色专科、老年护理中心等，在技术准入许可的范围内，按照统一规划和实际需求，开展特色服务，提升社区服务机构的社会知名度和可持续发展的能力。

4.5 打造全国示范，加强社区卫生服务机构内涵建设，指导社区开展创建全国示范社区卫生服务中心活动，切实提高基层医疗卫生机构服务能力，努力打造硬件软件达标、机构管理规范、运行机制科学、服务功能完善、社会效果显著、人民群众满意的全国示范社区卫生服务中心。

5 提升管理能力

5.1 加强管理培训，对社区卫生服务机构管理人员进行多形式、多渠道的管理培训，采取跟班学习、参加例会、专题讲座等形式学习管理理念、管理方法，提高管理能力。

5.2 加强业务指导，组建“帮扶团队”，进行“对口支援”，建立集团医院的医疗、护理社区定点帮扶和定期巡查制度，进行社区卫生跟班调研，现场指导，督促、指导社区卫生服务机构改造布局、改善条件、优化流程，全面落实各项工作标准，强化核心制度，促使社区卫生工作规范化，标准化。

5.3 规范质量管理，加强集团对社区卫生的业务管理、考核，制定集团内质量管理计划、规范社区医疗、护理管理，加强质量监控,建立集团统一的社区卫生服务质量考评体系，定期组织集团性的医疗护理质量考核，召开质量分析会，提出持续改进措施和建议，不断提升社区卫生服务内涵。

5.4 建立集团对社区卫生服务机构的绩效考核机制和内部激励机制，制定统一的绩效考核办法和岗位绩效工资制度，围绕服务质量、服务数量和群众满意度等内容，进行统一考核，做到管理科学化、透明化、精细化，充分调动社区医务人员积极性。

6 实现资源共享

6.1 充分发挥集团优势，建立集团与社区互联互通、资源共享的信息平台，构建远程医疗系统。通过集团的检查检验中心、医学影像中心、消毒供应中心、物资采购中心、信息管理中心和专家会诊中心，提高优势卫生资源的利用效率，降低社区卫生服务机构运营管理成本。

6.2 全面整合社区现有的分块信息系统，加强社区自身信息化建设，与卫生信息平台、与各社区之间、与集团医院信息平台做有效连接。

6.3 集团与社区建立电子病历、电子医嘱信息传输，实现网上转诊、网上会诊、远程查房，构建远程医疗系统，建立通畅的“双向转诊”渠道。

6.4 建立社区与集团之间LIS、PACS、HIS连接，实现社区送检，检验报告自动传输、支持患者社区就诊、集团诊断、达到患者社区缴费，集团检查快捷通道。

两年的工作实践证明，镇江集团化医改模式，取得了多方共赢，放大公益的效应。通过资源优化配置，实现优势互补，既促进了医院集约发展，又有利于方便群众就医；通过业务帮扶，提升了社区的医疗服务能力，让人民群众切实感受到“社区卫生服务的收费，三级医院的服务”； 通过双向转诊，促进了分级医疗，使小病在社区、大病进医院、康复回社区得到有效落实，通过规范管理，促进了社区医护人员提供规范服务，提高了管理效能和群众对社区卫生服务机构的信任度。两年内社区门急诊量增幅35%，门急诊量占市区总量的54.15%，社区妇幼保健和计划免疫工作量占全市的90%和90%。

我国卫生改革发展正处于关键时期，正经历着前所未有的深刻变化^［4］。镇江医改任重道远，需要不断创新工作思路、改进工作方法、争取实现新的突破。

参 考 文 献

［1］ 卫生部,中央编办,国家发展改革委,等.财政部和人力资源社会保障部.关于公立医院改革试点的指导意见［Z］,2010-2-11.

［2］ 中共中央,国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见［Z］,2009-4-6.

［3］ 卫生部.国家基本公共卫生服务规范（2011年版）［Z］,2011-5.

［4］ 金大鹏.深化医改 迎接挑战［J］.中华医院管理杂志,2009,25(10):577-578.

（收稿日期：2011-10-25）

（本文编辑：王宇）