社区医务人员业务水平评估系统研究

摘要：社会公共医疗的最基层单位莫过于社区卫生服务站，社区医疗服务是构建和谐社会的重要角色。但是相对于社区医疗服务机构所承担的社会职责来讲，社区医务人员的素质还远远不能满足需要。因此，对社区医务人员的素质进行评估意义非凡。

关键词：社区医疗；业务水平；评估

中图分类号：R192 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）02-00-02

随着社会的进步，人们生活水平的显著提高，我国居民的寿命也随着延长，人们越来越重视社区健康知识的学习，而作为一项投入少、见效快、收益大的健康教育也逐渐被卫生行政部门、各级政府部门所高度关注。社区卫生服务是通过全科医生为主体的社区卫生服务机构，它的主要目的是促进和保证社区居民的健康。这是一种新型的服务体系，将服务对象逐渐的有病人转向社区全体居民，将服务内容逐渐扩展为“六位一体”的全新服务内容。这种改变不仅改变了原有的服务内容、服务对象和服务目的，而且也推动了整个社区居民对健康知识的学习热情，增强了自身应对疾病的能力。笔者从事社区疾病防治工作数年，从中较为深刻的感受到健康教育在我们日常社区卫生服务中的重要作用。通过这些年在社区实施健康教育的经历，深有感受社区医务人员业务水平的重要作用。

一、评估社区医务人员业务水平的意义

我国的社区公共卫生学科一直处于人才短缺的状况，社区医务人员的业务水平可以缓解这一状况，提高疾病的预防和控制能力。疾病控制以预防为主，世界上大多数发达国家的医疗机构设置、卫生经费的使用和医疗人员培训重点都是以预防为首要目标。加强疾病预防是控制和消除疾病的有效手段，也是减轻医疗机构临床压力的重要方式。我们应该懂得保持健康才是正道，只有万不得已时才会去寻医问药。而保持健康的最好方式就是预防，我们要倡导健康的生活方式，良好的生活习惯。洪绍光教授曾经说过：“我们应该知道，现在生活中出现的这样那样的疾病都是由于我们的不良生活习惯造成的，如果我们一直采用健康的生活方式，良好的生活习惯，我们是不会得病的”。因此，社区医疗服务机构人员业务水平的提高，可以提高人们的预防意识，有助于保持人们的身体健康。

虽然通过各级政府和有关部门的努力，我国社区基层医疗服务机构的人员业务水平提高了很多，但是，由于历史遗留原因和其他各种因素的限制，我国基层社区卫生服务机构以及人员素质还有很多问题需要解决。

二、社区医务人员业务水平评估及系统构成

2010年4月，国家疾控中心在全国进行了公众健康素养立项调查，我们选取其中一个分项目点对目标区域440户居民的调查数据进行分析。数据显示，当地居民的健康知识明显匮乏，被调查居民中，完全掌握基本的健康知识者只有78.43%，了解慢性病（高血压）疾病知识的只有64.41%，懂得高血压定义的更少，只有32.9%。而基层社区医务人员能基本掌握健康教育知识的仅有60.47%，对慢性病的了解明显不足。知识机构陈旧，对许多新的健康知识和医学定义不了解。这可能是基层社区义务人员的组成不合理造成的。在社区医务人员中，具有初级以上职称的仅有60.24%。而大专（不含）以上学历的仅有28.93%。这样的人员素质是无法满足当前社区健康教育需求的。

通过调查还发现，医务人员是否经过全科医师培训，综合医术水平是没有统计学意义的，因文化程度不同，专业不同造成的综合医术水平也无统计学意义。他们之间的差别主要体现在分类医学上面，在传染病和环境健康这两个方面的专业知识比较欠缺。在当前疾病预防的这两个重点方面，文化层次高的具有更好的领悟能力。

经过各级部门的多年努力，人们的健康知识水平与健康意识有了很大提高，但是随着社会的发展，生活水平的提高，人们对健康的要求也逐渐提升，那么原来的健康知识教育工作就不能满足现阶段的发展要求，就要求我们的基层医务工作者要不断提高自己的业务水平。

通过分析可以看出，社区医疗服务机构的医务人员业务水平评估系统的组成部分有以下几个方面：

1.健康知识与技能的状况

通过7个方面进行调查，包括：传染病（结核病、艾滋病、禽流感、肝炎等）、慢性病（糖尿病、高血压）、心理卫生、营养与食品卫生、生理、急救及环境与健康等。

2.专业技能的状况

社区医疗机构的责任医师和责任护士的业务水平掌握状况。在公共卫生学科方面人才比较缺乏，宣传教育跟不上要求。由于历史及其他因素的影响，公共卫生学科的发展比临床学科相对滞后。

3.文化程度组成结构

基层医疗机构的专职卫生监督人员和公共卫生技术人员相对缺乏。文化层次上需要更多的高素质人才，也需要提高现有人员的文化水平。社区性的健康教育力度需要进一步加大。

4.社区医务人员的理论知识水平

社区医务人员业务水平的评估很大程度上依靠医务人员的理论水平。社区医务人员的理论知识水平在两个方面表现偏低。一个表现是药理知识不足，经常出现用错药或者剂量不正确，疗程安排不合适的情况。另一个表现是由于缺乏必要的理论知识，虽然有丰富的实践经验，但是无法做到归纳总结，不利于自身业务水平的进一步提高和医疗技能经验的交流和推广。

社区医务人员业务水平评估系统示意图如下：

社区医务人员业务水平评估系统示意图

三、如何提高社区医务人员的业务水平

1.在职人员再教育

可以根据自身的条件和单位的工作安排，采用函授、自考、脱产进修等方式进行学历再教育，比较适合的是采用函授和自考这两种方式，既可以给自己一个挑战压力的机会，又不会影响工作。社区医务人员应该具备相应的理论知识才能满足工作需要，可以通过以下几个方式进行理论水平的提升：首先，医疗单位组织定期学习进行全员培训。其次，可以请理论知识比较丰富的专家进行短期培训或者开堂授课，并进行相应考核。其次，鼓励和支持医务人员参加函授、自考等学历教育，通过学历教育提升理论水平。

2.安排到所属医院进修

社区医疗单位的领导应该在保证正常工作的基础上，统筹安排时间，有组织、有计划地安排医务人员到所属上级医院或者更大的医院进修学习，主要加强多发病、常见病的学习，如，肠胃炎、呼吸道感染、跌打损伤等。

3.聘请专家进行授课

基层社区医疗单位应该与上级医院建立长期关系，定期请专家来社区坐诊、授课，加强某些疾病的病理、病因及临床表现等理论知识的学习，传授一些诊断检查、治疗方面的新技法。

4.采用多种形式进行学习

（1）先进带动后进，让一些业务能力强的同志定期对其他同事进行理论知识的传授。带动理论知识差的同志进步。（2）定期安排一位同志根据需要制定或者自行安排课程讲课，加强学术交流。（3）强化模拟训练。主要进行心肺复苏、溺水抢救、心肌梗死、事故救护等模拟演练。（4）加强实践。利用抢救设备组织实际操作演练，要熟悉抢救设备的各种用途和功能，以便在出现急症或重症患者时，可以进行有效救治。（5）加强学术论文创作。社区医疗单位应该给医务人员营造一个良好的学习氛围，鼓励他们多进行学术论文创作，并进行适当的奖励。

5.社区医务人员再教育应该建立完善的激励和制约机制

让社区医务人员积极主动地参加继续教育，是提高社区医务人员业务水平的重要方式。要将继续教育作为一项基本制度被固定下来。应该建立一套奖励机制对这种方式进行鼓励，例如可以公费再教育，可以给予物质奖励。还可以给予职称、评优和参加学术交流机会等精神方面的奖励。除了奖励机制，还应该建立相应的制约机制，与奖励机制相互配合发挥积极作用。

6.基层医务人员应该接受全科培训

设立全科医生的培训基地，对所属区域内或定点医疗单位的医务人员进行全科医生的培养，并将之纳入再教育的机制体系。

针对我国医疗机构的地位、性质和发展问题，全国卫生工作会议做出政策性规定，把基础社区医疗卫生工作列为重点。社区医疗单位主要进行多发病和常见病的预防和控制，并辅助伤残康复，进行社区健康教育；承担防疫工作并为出院病人提供继续康复服务。如此繁重的任务需要大批经验丰富的各科医生来承担，但是各社区医疗单位的人才储备明显无法满足这一需求，需要通过基层医务人员的再教育和进一步培训来解决。所以研究社区医务人员的业务水平评估体系意义重大。

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基金项目：2012年度已立项汕尾市医药科技计划项目。项目编号：2012C005