行气散足浴治疗泌尿外科腹腔镜下手术患者术后腹胀的护理体会

摘要：目的 探讨行气散足浴治疗腹腔镜术后患者腹胀的疗效及护理方法。方法 选择18～65岁全麻下腹腔镜手术患者206例，随机分为对照组104例和观察组（足浴）102例，对照组按腹腔镜术后护理常规，观察组在对照组基础上在手术结束时间24h后使用行气散中药足浴。取厚朴30g，木香30g，枳壳30g，青皮30g，小茴香30g，莱菔子50 g，细辛50 g，三花酒浸泡24h以上备用，将浸泡好的中药取出，放于足浴木桶中，加水至2500～3000ml，水温40～50°C，足浴30min/次，1次/d。结果 观察组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、发生腹胀的情况及舒适度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 行气散足浴可以有效改善腹腔镜术后患者腹胀症状，是有效的中医护理方法，有一定推广应用价值。

关键词：腹腔镜手术；腹胀；中药足浴

近几年来，随着医学技术的不断发展，腹腔镜技术具有创伤小，感染少，术中出血少，术后恢复快，疗效确切等优点[1，2]，成为泌尿外科广泛使用的微创手术方式之一。腹腔镜手术患者在术后常出现腹胀、腹痛、肛门排气减少或无排便排气等症状，导致禁食时间延长，延缓患者术后机体恢复。笔者所在江苏省中医院泌尿外科采用行气散中药足浴的方法改善腹腔镜术后患者腹胀症状，取得较好的临床疗效，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择206例全麻术后患者，均来源于2013年1月～12月在江苏省中医院泌尿外科行全身麻醉腹腔镜下手术患者，其中男112例，女94例；年龄18～65岁，平均年龄（44.5±24.8）岁。单侧肾根治性切除术46例，肾上腺肿瘤切除术41例，输尿管切开取石术37例，肾囊肿去顶减压术82例。用随机数字表法分成对照组和观察组两组，对照组104例，观察组102例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 按腹腔镜手术后一般护理常规：术后6h待患者生命体征平稳后，给予半坐卧位，指导患者闭口用鼻进行深呼吸，避免用口呼吸。禁食禁饮，协助翻身，2h/次；被动床上活动四肢，上肢做伸屈、旋转运动，下肢做伸屈、外展及内翻运动；指导患者床上翻身，如无手术禁忌，鼓励积极下床活动，活动顺序依次为：床上半卧位-床边坐起-床边站立-扶床行走-室内行走-室外活动，以后逐步增加活动量。

1.2.2观察组 在对照组基础上，在手术结束时间24h后使用行气散中药足浴。具体方法为：取厚朴30g，木香30g，枳壳30g，青皮30g，小茴香30g，莱菔子50g，细辛50g，三花酒浸泡24h以上备用，将浸泡好的中药取出，放于足浴木桶中，加水至2500～3000ml，水温在 40～50°C，为患者行中药足浴，水温下降要及时添加热水，足浴30min/次，1次/d。

1.2.3观察指标 术后每2h听诊1次患者肠鸣音，记录肠鸣音恢复时间，首次肛门自主排气、排便时间；采用胃肠症状评分（GSRS）法，手术结束时间24h后每8h评估一次患者腹胀症状，以患者主诉症状为主；术后48h采用美国国立卫生研究所所制定的视觉模拟评分法评估患者舒适度。

1.3疗效标准 依据《外科护理学》，结合临床症状确定。术后36h内胃肠功能恢复为有效，术后48h内胃肠功能恢复为显效，超过48h胃肠功能未恢复为无效，（有效数+显效数）/总数=总有效率。根据胃肠症状评分（GSRS）法，无症状为 0 分（无腹胀），经提示可意识到症状存在为1分（轻度腹胀），症状存在但不影响日常生活为2分（中度腹胀），症状影响日常生活为3分（严重腹胀）。根据美国国立卫生研究所所制定的视觉模拟评分法，0～2表示舒适，3～4表示轻度不适，5～6表示中度不适，7～8表示重度不适，9～10表示极重度不适。

1.4统计学处理 采用中文SPSS15.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用t检验， 计量资料采用χ2检验。P<0.05为有统计学差异。

2结果

2.1观察组肠鸣音恢复时间、首次自主排气、首次自主排便时间均提前于对照组，其中后2项与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗对术后胃肠功能恢复疗效，观察组总有效率89%，对照组总有效率73%，两组相比，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者术后发生腹胀例数比较，见表3～表5。

2.4 两组患者术后舒适度的比较，见表6。

3讨论

3.1治疗腹腔镜术后腹胀的临床意义 由于手术麻醉或术中对腹腔器官的广泛刺激或CO2经腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性环境损伤内脏神经，均会使胃肠道蠕动受到抑制 [3]，患者易出现腹胀等不适。促进胃肠道蠕动，缓解腹胀等不适可减少肠粘连、肠梗阻等并发症的发生，减轻患者痛苦，尽早经口进食，供给机体营养，有利于术后恢复，缩短住院时间，提高患者满意度，是临床腹腔镜术后护理的重要内容之一。

3.2中药足浴可有效改善腹腔镜术后腹胀症状

3.2.1中药行气散对改善腹胀的作用 中医理论认为，手术创伤属于气滞证范畴[4]。腑以通为用，"行气导滞、通腑散瘀"是促进胃肠功能恢复的主要治疗方式。行气散是将厚朴、木香、青皮、小茴香、莱菔子、细辛，这六味具有行气除满、消积除痞、通腑散瘀之功的中药浸泡于具有理气止痛的三花酒之中，并成行气通腑之效，可兴奋胃肠功能。

3.2.2中药足浴的作用机制 中药足浴是中医传统外治法之一，通过药物作用和水的温热效应，通过足部皮肤渗透进入人体血液循环而输布人的脏腑达到温阳通络，泄化浊瘀等功效，具有促进气血运行、温煦脏腑、通经活络的作用，从而起到调节内脏器官功能，促进全身血液循环，改善毛细血管功能，加强机体新陈代谢的作用。

3.2.3足底穴位对改善腹胀的作用 根据生物全息理论，足是人体整体的缩影，人体各组织器官在足部都有相应的反射区。足部与人的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍紧密相连，若人体各部位出现病变，都能从足底相应的部位得到反映，并且通过刺激经络，从而起到协调阴阳，调理脏腑，扶正祛邪的作用[5]。位于足部的隐白、大都、太白、公孙、解溪、内庭、厉兑、等穴均具有促进肠蠕动的作用，具有改善腹胀的功效。通过有理气、除痞、通腑功效的中药配方行气散足浴，刺激足部穴位，通调脏腑，促进胃肠蠕动，可有效改善腹胀症状。

4结论

通过临床疗效观察，行气散足浴可有效改善腹腔镜术后腹胀症状，使肛门排气、排便时间提前，有效促进术后胃肠功能恢复，患者自觉舒适，乐于接受，提高患者舒适度及满意度。此项措施简便易行，疗效显著，患者无明显不良反应。因此，从事高强度临床护理工作的外科护士亦乐于接受此项中医护理操作，具有一定临床推广应用价值。

参考文献：

[1]潘永军，黄捷，王万用，等.78例泌尿外科腹腔镜技术的应用[J].重庆医学，2009，38（6）：102-103.

[2]杨文增，郭景阳，李昱，等.腹腔镜技术在泌尿外科肿瘤治疗中的研究进展[J].中国全科医学，2011，14（23）：44-45.

[3]鲁秀茹，刘会英，朱颖.腹腔镜术后腹胀原因分析[J].现代护理，2006，12（8）：718.

[4]黄朝.辩证治疗240例术后胃肠功能紊乱的临床观察[J].上海中医药杂志，1996，30（6）：40

[5]邝镜芳，贺振泉.从经络筋膜学说谈足底按摩作用机制[J].中国民族民间医药，2012，1：20.

编辑/申磊