胃镜诊断胃癌53例临床分析

摘要：目的 探讨胃癌发生的年龄、性别、发生部位、形态类型等分布特征。方法 回顾性分析皖北某县医院两年内通过电子胃镜确诊的53例胃癌患者的发病情况。结果 53例患者中男性42例，女性11例，男女发病比例为3.8：1；胃癌发生部位分别为胃窦部26例（49.1%），胃体部12例（22.6%），贲门部7例（13.2%），胃底部6例（11.3%），其他2例（3.8%）；形态分型溃疡型21例（39.6%），隆起型14例（26.4%），浸润型4例（7.5%），其他形态14例（26.4%）；结论 胃癌发病男性多于女性，最高发于胃窦部，形态以溃疡型为主。

关键词：胃癌；胃镜；分析

Abstract：Objective To investigate the correlation of age， sex， location， shape and other types of distribution. Methods A retrospective analysis of the incidence in the county hospital for two years in Northern diagnosed by gastro scope 53 cases of gastric cancer patients. Results 53 patients， 42 males， 11 females， the incidence of male to female ratio was 3.8： 1； Location is respectively the distal gastric cancer 26 cases （49.1%）， gastric body 12 cases （22.6%）， cardiac department 7 cases （13.2%）， 6 cases （11.3%） at the bottom of the stomach， the other 2 cases （3.8%）. morphological type ulcer in 21 cases （39.6%）， 14 cases of elevated type （26.4%）， 4 cases of invasive （ 7.5%）， other patterns 14 cases （26.4%）. Conclusion Gastric cancer men more than women， the highest in the distal， form is given priority to with ulcer type.

Key words：Gastric；Endoscopy；Analysis

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，源于胃黏膜上皮细胞，主要是胃腺癌。卫生统计年鉴显示，2005年胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位[1]。内镜检查是目前诊断胃癌的最佳方法之一，电子胃镜的普及和应用大大地提高了胃癌的检出率。电子胃镜是借助一条柔软纤细的电缆通过人体的自然通道而观察消化道黏膜的一种医疗设备，通过视频信号传输系统将摄像头所拍摄到的图像传输到监视器上，检查者可以通过显示屏清晰地看到摄像头所拍摄的画面，从而进行诊断。据有关资料统计，经内镜检查诊断为胃癌的例数占受检总人数的3.2%～16.7%[2]。必要时配合放大内镜或色素内镜检查能进一步提高胃癌的检出率。

皖北某县医院在2012年1月1日～2014年l2月31日经过电子胃镜检查确诊了53例胃癌，现将该组患者的胃镜检查资料情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组53例胃癌患者中，男42例，女11例，男女比例为3.8：1。患者年龄在44～76岁，平均年龄为63岁，具体年龄分布情况为44岁以下0例，44～49岁8例（15.1%），50～59岁7例（13.2%），60～69岁24例（45.3%），70～76岁14例（26.4%），76岁以上0例。

1.2临床症状 临床症状表现不一，多数以上腹部隐痛不适为主要表现，其他症状有食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热、面色苍白或贫血等。发病时间最短者仅半个月左右，最长者约3年。

1.3检查方法 所有病例均经常规胃镜术前准备，除因病变导致胃腔狭窄不能顺利进镜的患者外，一般均进镜至十二指肠降部进行检查。所有患者均对病变部位钳取4块以上黏膜，送病理科进行病理诊断，确诊为胃癌及并对其进行病理类型。资料采用Excel办公软件进行统计分析。

2 结果

2.1胃癌发生部位分布 本组资料中胃癌的发生部位有一定的规律，具体分布情况为：胃窦部26例（49.1%），胃体部12例（22.6%），贲门部7例（13.2%），胃底部6例（11.3%），全胃或大部分胃2例（3.8%）。

2.2胃癌的形态分型 本组资料中胃癌的形态学分类为隆起型14例（26.4%），溃疡型21例（39.6%），浸润型4例（7.5%），凹陷型与其他形态14例（26.4%）。

3 讨论

3.1胃癌与年龄、性别的关系 胃癌的发生与年龄有密切关系，患病人群以中老年人为主， 55～70岁为高发年龄段[3]。本组资料中胃癌的发病年龄在44～76岁，平均年龄63岁，与文献报道基本一致。随着年龄增长，机体的内分泌会紊乱失衡，免疫功能减弱、神经体液失调等是导致肿瘤易发的因素。老年人因为泌酸腺体萎缩常有胃酸分泌不足，低酸环境有利于细菌生长，胃内增加的细菌可以促进亚硝酸盐类致癌物质产生，长期作用于胃黏膜将导致癌变。本组病例以农村患者为主，农村老年人平时食用腌制食品较多，腌制食品中本身含有大量的亚硝胺，具有很强的致癌作用；食用腌制食品还可以增加幽门螺杆菌感染的机会，幽门螺杆菌对胃癌也有促进作用。

虽然本组资料中年龄最高为76岁，超过76岁的患者数为0，这并不能成为高龄老年人群胃癌发病率低的证据，因为高龄患者做胃镜检查存在一定的风险，限于该院的医疗水平，为安全起见，医生一般不建议高龄患者做胃镜检查，而选择钡餐透视检查，所以高龄患者人数少应该与该年龄段做胃镜检查的患者总数少有关。

胃癌的发生和性别也有关系，据报道，男性患胃癌的几率为女性的1.5倍[4]。本组资料中，男女患者比例达到3.8：1，之所以比例较高的原因可能与该地区居民的生活方式有关，除去男性生活不规律、工作压力大易导致身体内环境紊乱和烟酒嗜好等共性外，还有可能与该县是农业大县，人民生活水平相对比较落后，男性打工从事防腐职业的较多，这种工作增加了致癌物质接触机会，而导致胃癌的发生。

3.2胃癌好发部位分析 据统计，我国胃癌的好发部位依次为胃窦（58%）、贲门（20%）、胃体（15%）、全胃或者大部分胃（7%）[3]。本组53例胃癌患者发病部位以胃窦部最多（49.1%），其次为胃体（22.6%）、贲门（13.2%）和胃底（11.2%），与国内主流统计结果基本一致。

胃癌多发于胃窦的原因有：食物进行胃内消化时，在胃窦部潴留时间最长，胃窦部黏膜受食物的刺激和破坏较多，易导致黏膜损伤，损伤黏膜在修复的过程中容易发生癌变；胃窦部黏膜常遭受十二指肠返流液和胃酸的损害，易出现萎缩性胃炎和肠上皮化生，而这二者被认为是癌前期病变；幽门螺杆菌与胃癌的发生有一定的相关性，且主要聚集在胃窦部，可以增加胃窦部胃癌的发生率。

胃底和贲门部胃癌发病率相对较低的原因有：由于贲门的特殊结构，食物在贲门部存留时间短，对黏膜的刺激较小；胃镜探头在通过贲门部的时候比较迅速，胃底贲门部位肿瘤随呼吸移动，也会导致难以选定目标进行钳取黏膜，所以该部位的肿瘤容易被漏诊。并且，该院胃镜诊断水平相对不够成熟，也会导致检出率低。有报道说取材时，1处黏膜活检胃癌的诊断率是70%，4处黏膜活检诊断率提高到95%，7处黏膜活检可以把诊断率提高到100%[5]，所以在条件许可的情况下应尽可能多取几块黏膜送检。所以，提高胃镜操作人员的专业技术水平，提高其有效钳取黏膜的能力有助于提高胃癌的检出率。

3.3胃癌形态分型的分析 本组病例主要是进展期胃癌，形态分型中以溃疡型最多。因为溃疡并不是胃癌的特有表现，某些良性病变如胃溃疡也有类似的表现，所以内镜下诊断需要综合其它表现，诸如触之易出血、病灶质地硬或脆、覆有污秽苔、边缘不规则隆起，病灶部位蠕动性差或消失等，尤其是病灶的质地和边缘对于判断其性质有很大帮助。病灶的大小也是判断良恶性病变的特征。

参考文献：

[1]胃癌诊疗规范（2011年版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2012，05：62-71.

[2]许国铭，李兆申.上消化系内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：355-450.

[3]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2015：375-378.

[4]胃癌规范化诊疗指南（试行）[J].慢性病学杂志，2013，08：561-568.

[5]于皆平.实用消化病学[M]..北京：科学技术出版社，1999：454.

编辑/赵恒德