范涛:领跑中国“脊髓脊柱外科”与国际前沿同步

进入北京三博脑科医院神经外科(脊髓脊柱外科)范涛主任的办公室,记者便被镶嵌在玻璃相框内并悬挂于壁的英文《希波克拉底誓言》所吸引。这位2400多年前的古希腊著名医生,由于开创了西医学而被尊称为“医学之父”。他制定的“誓言”规范了医生应当遵守的道德标准,且在医学观点和医疗实践方面,对西方医学的发展发挥了巨大作用。希波克拉底对范涛主任有着怎样的影响,范涛主任又是如何认识和实践这个誓言的呢?在妥善处理好刚结束手术的患者之后,范涛主任接受了记者的采访。

起跑:“站在巨人的肩膀上”

范涛主任在回忆他的学习和行医经历时,率先说道:“在医学道路上,我时刻都感觉自己像是在一个赛场上,总是不断地‘起跑’,不断地追赶;而且我一直都认为,我之所以在科研与临床工作上有所进步,最主要是得益于诸多恩师的帮助和教导。”

范涛的父母都是陕北黄土高原上一个小镇里出色的医生。父母的言传身教令他在少年时就梦想成为一名为患者解除病痛的大夫。1986年,范涛考入华北煤炭医学院临床医学本科学习,这是他在医学道路上的第一次“起跑”。

1991年,范涛考入大连医科大学攻读神经外科硕士研究生学位,毕业后留在校附属第一医院从事神经外科工作。回忆起那段往事,范涛主任深情地说:“那时我师从东北地区资深的神经外科专家赵仰胜教授,他给了我最基础的神经外科学指导,让我在以后的工作中受用不尽,尤其是他在专业文献阅读和翻译方面对我要求非常严格,赋予了我严谨的科学思维。他是中国第一期神经外科学习班的成员,当时学习班的教师正是我国神经外科学著名专家王忠诚院士。”

硕士毕业后,范涛留在赵仰胜老师身边工作了一年,后于1995年来到北京天坛医院师从王忠诚院士,攻读博士研究生学位。对此,范涛主任言语中流露出无尽的感激之情:“能够得到这两位中国第一代神经外科学创建人的培养与教诲,使我受益匪浅,终身难忘。他们的行医理念和‘一切为患者着想’的核心意识,也扎根在我的心中,并形成了我‘行医为患’的一个多年来从未改变的执业坐标。”

范涛在跟随王忠诚院士从事神经外科的科研工作中,开展了“脊髓内肿瘤的显微外科治疗”的研究,其成果荣获国家科技进步二等奖、北京市科技进步一等奖。这对范涛来说,是一个很大的鼓舞,激励着他更加刻苦地钻研和学习。在博士毕业时,他的论文研究课题“神经外科脊髓缺血的预防和治疗”荣获北京市科技进步三等奖。

博士毕业后,范涛留在北京天坛医院神经外科脑干、颅底病区从事临床工作。2000年9月,范涛赴美国佛罗里达大学神经外科做博士后2年,师从Arthur L.Day教授(现为美国哈佛大学神经外科脑血管病区主任)。范涛说:“这位德高望重的美国老教授,就像给我的又一次‘起跑’加了一把劲儿,促使我开始对国际神经科学的认识和学习。”

2002年3月12日至19日,范涛接受了由美国佛罗里达大学神经外科Robert Jr. Rohton教授主持的国际显微神经外科颅底手术入路和显微技术培训。

2005年1月至3月,范涛赴美国芝加哥大学神经外科做临床访问学者,师从国际著名脊髓脊柱外科专家Richard G. Fessler教授,进一步研修微创脊髓脊柱显微外科手术技术。范涛主任说:“在这位老师的帮助下,我开始将‘脊髓脊柱外科’领域中神经外科显微技术和脊柱固定技术相结合,也开始逐步形成了一个新的学科理念。”

关于学医经历,范涛主任说:“我感到我在神经外科领域的发展,每一次‘起跑’都是站在国内外医学巨人的肩膀上,因此,相对来说,我要跑得更远一些、更快一些,受益也更多一些。”

追赶:“不放弃任何一次学习和钻研的机会”

1999年,范涛主任在国际上首次提出“缺血预处理对脊髓缺血和功能的保护作用”,其论文发表于美国三大神经外科权威杂志之一的Surgical Neurology杂志上,并得到了美国同行专家的高度评价。就在当时实验条件极其困难的情况下,范涛开始深入研究“椎管内肿瘤”这一尖端领域,并将其确定为今后的医学主攻方向。

范涛主任说:“椎管内肿瘤约占人体中枢神经系统肿瘤的15%。临床治疗上至少涉及了脊柱和脊髓两个部分。脊髓和脊柱在解剖、生理、病理、临床疾病等方面有着紧密相连的关系,使得临床手术治疗过程中,两个学科往往出现交叉现象。”

“目前,对于椎管内肿瘤国际上最先进的治疗方法是先在显微镜下做精细的脊髓手术,然后再用脊柱固定技术做脊柱的固定。”范涛主任神情忧虑地说,“然而在我国,脊柱和脊髓分属于骨科和神经外科两个学科领域,在临床工作中,两个科室也出现了冲突问题。有些神经外科医生只专注于脊髓疾病的治疗,在手术中忽视了脊柱的稳定性和脊柱固定技术的应用,导致患者术后继发脊柱畸形;而大部分骨科医生目前手术中未借助显微手术技术保护极其脆弱的脊髓和神经,使得术后继发神经损伤的发生不能降到最低水平,甚至造成了患者截瘫或更为严重的危害。这样,脊髓脊柱疾病患者根本得不到正规合理的治疗,更谈不上便捷有效的治疗和最好的、最尖端的医疗措施和技术的应用。”

科学研究的不断细分和专业化,导致临床视野越来越狭窄,然而,范涛很早就开始了对脊髓、脊柱等领域的整体性学习和研究。无论是在国内还是在国外,他都十分注重对神经外科技术和骨科技术的综合性学习和应用,并逐渐打破了由于长久分科造成的“脊柱、脊髓疾病分开治疗”的临床观念。

“在日本,目前已经开展了这两个学科的联合,成立了‘脊柱脊髓外科学会’;在日常临床工作中,他们的骨科医生也很重视神经系统疾病的学习和研究。在欧美国家,骨科和神经外科医生经过系统再教育后,才能成为脊髓脊柱外科医生。” 范涛主任说,“王忠诚院士在国内最先开展了脊髓肿瘤的显微手术治疗。我在跟随他学习后,又多次到国外学习,从那时起,我不放弃任何一次学习和钻研的机会,一心想将自己的神经外科技术再扩展到相关的脊柱固定技术领域,这也让我对脊髓脊柱这个整体领域有了重新认识。”

范涛主任强调说:“显微脊髓脊柱手术的开展需要扎实的脊髓脊柱显微解剖理论知识、先进的技术设备、精湛的神经显微技术、娴熟的骨科固定技术、高度的责任心等作坚强后盾,否则手术治疗效果和手术安全性会受到直接影响。”

从国内现状来看,在整体水平上,我国的“脊髓脊柱外科”学科水平与西方发达国家还存在差距,在国外有从事“脊髓脊柱外科”的专业体系和中心,而在我国,该专业由神经外科和骨科交叉承担,从疾病治疗的范围和手术理念上就难免存在不足,缺乏系统的“脊髓脊柱外科”专业体系,这给广大脊髓脊柱疾病患者在就医和治疗选择上,带来了许多困难。但是,在范涛主任的不断努力下,我国的脊髓脊柱外科还是逐步追赶上了国际前沿的步伐。

领跑:“终于与国际水平同步了”

要想打破两个学科之间的坚固壁垒,实现两个学科的学术融合,并打造出“脊髓脊柱外科”这个新学科,其间面临着众多的、难以预料的困难,而这一切的困难和界限,在范涛主任的不懈努力下已被一一攻破。范涛主任凭借多年的刻苦学习和医学实践,将以显微技术等为代表的神经外科技术和以固定技术等为代表的骨科技术完美地合二为一,也将原分属于神经外科的“脊髓”和骨科的“脊柱”成功地融合为“脊髓脊柱外科”。

2003年,范涛入选美国神经外科学会(AANS)国际会员,为进一步开展医学事业和实现自己的医学理念提供了又一个平台。2005年,范涛来到北京三博脑科医院,开始了我国“脊髓脊柱外科”在临床的成功实践。2007年7月17日至25日,范涛参加美国Cleveland Clinic国际“脊髓脊柱手术技术”培训,并获得了美国继续教育委员会认可证书。此外,范涛还组织翻译了《脊髓脊柱肿瘤外科手术图谱》、《神经外科手术图谱脊柱及周围神经分册》两本国外专著,把国际上最好的技术介绍给国内更多的同道。

范涛主任在临床上全方位地开展了脊髓脊柱手术,打破了传统神经外科和骨科手术的界限,同时开展椎管内的脊髓手术和椎管外的脊柱手术,并形成了自己的行医理念——“不是让患者来寻找该到哪个科室治疗疾病,该让哪个医生来做手术,而是一名医生要把最先进的、最全面的、最安全的医学诊治和手术治疗带给每一个患者。这是一名医生,也是医学的最终、最完善的目的和意义。”

从2008年至今,范涛主任在北京三博脑科医院及全国各地其他三甲医院共成功完成各种脊髓脊柱疾病会诊及手术400余例。他成熟的手术技术完全涵盖了传统的脊髓神经外科和脊柱骨科疾病。例如脊髓损伤减压固定术,椎管内肿瘤切除术,巨大颈髓、脊髓内肿瘤的显微手术切除术,颅-颈交界区肿瘤的显微手术切除及寰枕关节固定融合术,椎管内外沟通肿瘤的显微手术治疗和脊柱稳固技术,腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、骶管内肿瘤、脊髓栓系的显微手术治疗,颈椎病、椎间盘脱出、椎管狭窄、神经根痛等退行性脊椎病的显微手术治疗和脊柱固定手术。

据记者了解,范涛主任曾诊治过一位台湾来的患者。该患者54岁时无明显原因地出现左小腿麻木、疼痛等症状,在台湾当地医院被诊断为腰4-5椎间盘突出;后来由于手术并发症和多次手术,发展成腰椎蛛网膜囊肿、马尾神经粘连、腰1-5椎板棘突缺如。2006年11月至2007年年底,该患者又先后在台湾当地知名医院进行了四次手术,症状却越来越严重,身心遭受了极大的痛苦。2008年2月和8月,该患者又先后来到美国加利福尼亚州某著名医院进行了两次手术治疗,但症状依然没有得到缓解,给生活和工作造成了很大的不便。该患者在美国治病期间,偶然在互联网上看到了范涛主任的一篇文章《复发椎管内蛛网膜囊肿脊髓粘连的再手术治疗体会》,便立刻与范涛主任取得联系,来到北京三博脑科医院进行治疗。范涛主任为他施行了一系列“脊髓脊柱外科”综合治疗,切除了复发的囊肿,松解了粘连的马尾神经根,修补了硬脊膜,实施了人工椎板植入技术,既解除了神经压迫,又提高了脊柱的稳定性,大约5个小时的手术完成得很顺利。术后该患者迅速、完全康复,连他自己都没想到能有如此好的效果,毕竟是在同一个部位的第七次手术啊!提及这个病例,范涛主任感慨地说:“这个患者的成功治愈让我感到十分欣慰,因为这例手术的成功标志着我们的脊髓脊柱外科水平终于与国际水平同步了。”

为了让脊髓脊柱外科的手术技术、学科理念在国内更大范围地传播开来,使更多的患者受益,范涛主任每年在全国范围内举办“脊髓脊柱外科”培训班,目前已成功举办了两期。他希望在脊髓脊柱手术这个极高风险的领域里,通过正规的培训,培养出更多、更加专业化的医生。

在整个采访过程中,范涛主任虽然只是讲述了其专业领域内的具体事情,没有提及一句悬挂在墙壁上的《希波克拉底誓言》中的内容,但从他的谈话中,记者处处都能感受到他对誓言的严格执行:“我愿以自身判断力所及,遵守这一誓约。凡教给我医术的人,我应像尊敬自己的父母一样,尊敬他……我愿在我的判断力所及的范围内,尽我的能力,遵守为病人谋利益的道德原则,并杜绝一切堕落及害人的行为……我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医……”的确,《希波克拉底誓言》中提到的规范已经深深融入范涛主任的医学精神和行医实践里,并成为他不断学习、不断“起跑”、不断创新的动力。