宫腔镜在妇科门诊中的应用价值

【摘要】目的：探讨宫腔镜在妇科门诊中的应用价值。方法: 回顾分析我计划生育所妇科门诊2006年10月—2011年10月238例行宫腔镜检查的病例资料。结果：异常子宫出血159例，不孕症35例，IUD异常29例，宫颈管病变6例，习惯性流产6例，痛经3例，宫腔镜检查比B超、诊刮准确性高，漏诊、误诊率低，尤其是内膜息肉等小的病灶。结论：宫腔镜检查安全可靠，可在门诊进行，对妇科疾病的诊断与治疗均有较高的价值，是现代诊断宫内病变的“金标准”。

【关键词】宫腔镜;异常子宫出血;不孕症;IUD异常

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0398-02

宫腔镜技术是近代妇科领域涌现出的一门新学科，宫腔镜能直视子宫腔内的生理与病理变化，为妇科诊断提供了新方法，并以其安全、有效、微创在临床应用中日趋普及，已成为妇科疾病诊疗过程中一种不可替代的技术。我院门诊2006年1月—2011年10月对238例患者行宫腔镜检查，现回顾分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料: 我院2006年10月~2011年10月开展宫腔镜检查238例，患者年龄25岁~70岁，均为已婚妇女，其中异常子宫出血159例,不孕症50例，IUD异常26例，除外宫颈管病变8例。

1.2　术前准备: 询问病史，体格检查及妇科检查，白带检查及血常规检查，部分病例行B超检查。大量子宫出血、急性生殖器炎症、已明确诊断的子宫恶性肿瘤、近期有子宫穿孔史、要求生育的宫内妊娠及严重的心肺脑疾病者等均为宫腔镜检查的禁忌证。

1.3　方法(1)设备：应用Olympus OES 4 000宫腔镜系统,配备电视显像系统。宫腔镜外鞘为4.5 mm，无需扩宫，外鞘为6.5 mm需扩宫至6 cm~6.5 cm，方可置入宫腔镜,配备活检钳、剪刀、异物钳等器,用于活检或取异物。(2)操作过程：术前进行心理护理，排空膀胱，取截石位，内诊确定子宫的位置及大小，如需同时行腹部B超监测，亦可保持膀胱适量充盈,常规消毒外阴、阴道、宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇，宫颈旁1%利多卡因5ml局部麻醉，探查宫腔深度及位置，置入4.5mm宫腔检查镜，以5%葡萄糖作为膨宫介质，膨宫压力保持在13~16kPa，按常规顺序依次检视子宫底，双侧子宫角及输卵管开口，子宫腔的前、后、左、右壁；观察子宫腔的形态、内膜厚度及色泽、有无出血及占位性病变，带有IUD者观察IUD的位置、形状与宫腔是否相称及其周围内膜情况，然后缓慢退出镜体观察子宫颈管。检查中需进定点活检或全面诊刮，子宫内膜息肉摘除及刮除，断裂及残留IUD在宫腔镜下直视取出者，扩宫至7.5cm再进行相应操作，组织标本均送病理检

查。(3)统计学方法：采用χ2检验。

2　结果

2.1.　异常子宫出血159例。

2. 2　不孕症35例（见表2），其中原发性不孕21例，继发性不孕14例。原发性不孕宫腔镜下所见:子宫黏膜下肌瘤5例，子宫内膜息肉4例，1例子宫不完全纵隔，输卵管阻塞6例，正常5例。继发性不孕宫腔镜下所见:输卵管阻塞3例，黏膜下肌瘤2例，子宫内膜息肉2例，宫腔内膜异位1例，宫颈管粘连1例，正常3例。

表2 35例不孕症检查结果

2.3.　 IUD异常29例，受检者主要临床表现为带器后不规则阴道流血、经量增多、经期延长、血丝样白带及常规取器失败，老年患者因绝经后子宫逐渐萎缩，导致宫内节育器移位、变形、断裂或嵌顿。宫腔镜下见IUD下移12例，位置偏斜8例，变形2例，断裂2例，嵌顿5例，均于镜检时成功取出，取出后可见内膜有散在或广泛的出血斑。

2.4　其他：除外宫颈管病变6例，习惯性流产6例，痛经3例。

3　讨论

宫腔镜在诊治异常子宫出血中的作用异常子宫出血是妇女就诊的常见原因之一，也成为宫腔镜检查的常见指征［1］。本文异常子宫出血159例，占全部镜检病例的63.9%，本组病例中，异常子宫出血的常见病因有子宫内膜增殖症、子宫颈管息肉、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、胚物残留、子宫内膜癌、宫腔粘连，并且可以全面检查盆腔情况,应作为异常子宫出血首选的筛查方法,但是对于宫腔内小的病灶如内膜息肉、早期内膜癌、黏膜下肌瘤、内膜增生、内膜炎、内膜粘连特别容易漏诊,本组病例中漏诊率很高,对于占位病变的诊断特异性差,盲目诊刮可能刮碎息肉、漏刮病灶,宫腔镜可以直接、放大后观察宫颈管、宫腔的形态、还可以定位取组织病理检查,对于宫腔内、宫颈管内病变引起的异常子宫出血的诊断准确率高、漏诊率低、误诊率小［2］。

宫腔镜在诊治不孕症中的作用女性子宫性不孕约占女性不孕症30% ~40%［3］。本文中不孕症29原发不孕常见的宫腔病变为子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫不完全纵隔、输卵管阻塞 、腔粘连、宫颈异物、宫颈粘连，这些宫腔病变占受检不孕症的64.4%，与文献报道相符［4］。宫腔镜检查时，还可在宫腔镜下插管治疗输卵管阻塞性不孕。但宫腔镜检查也有其局限性，应与B超、HSG配合可互补。

宫腔镜在诊治IUD异常中的作用IUD是我国育龄妇女的主要避孕措施,是世界使用IUD最多的国家［5］。宫腔镜技术在诊治IUD异常中有着其独特的优越性。在放置IUD后子宫出血的诊断与治疗,尤其是对迷路IUD的取出是其他方法不可替代的。在临床工作中经常遇到放置IUD后不规则阴道流血的病例,往往将IUD一取了之,若通过宫腔镜检查,就能够比较明确的发现子宫出血的可能原因,可以观察带器子宫内膜形态的变化并采取相应的治疗措施。对于迷路的IUD,通过宫腔镜直视下取出,避免了盲目取器引起的取器失败、IUD断裂、残片遗留,甚至子宫穿孔。

对于习惯流产、痛经、人流后阴道流血等情况，宫腔镜检查可不同程度地发现病因，它不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面结构观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性［6］。为进一步的治疗指明方向。

总之,宫腔镜检查已成为现代诊断宫内病变的“金标准”［6］。宫腔镜检查安全可靠,可在门诊进行,对妇科疾病的诊断与治疗均有较高的价值,有条件应在临床广泛应用。

参考文献

［1］王文,郭燕燕.宫腔镜辅助下分段诊诊断性刮宫在诊断子宫内膜癌中的应用.中华妇产科杂志,2002,37(9):550.

［2］夏恩兰主编.妇科内镜学.第1版.北京:人民卫生出版社,2001:62~77.

［3］罗丽兰主编.不孕与不育.第1版.北京:人民卫生出版社,1998:190.

［4］王永来.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):666.

［5］乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:387.

［6］夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社, 2001: 62-77.