肺结核合并自发性气胸的临床观察和护理体会

【摘要】 气胸是肺结核的临床常见合并症，是肺科常见的急重症，及时发现和处理气胸，直接关系到患者的生命安全，我所2003至2007年收住院的肺结核合并气胸患者79例，本文通过对肺结核合并气胸患者的观察和护理，提出了肺结核合并气胸的临床护理特点，重点是加强对肺结核合并气胸患者的心理护理，配合医生做好急性减压排气、胸腔闭式引流术术后的护理。

【关键词】肺结核；气胸；观察体会；护理

自发性气胸是临床急症，肺结核合并气胸更为常见，采取何种治疗方法，对缩短治疗时间，提高治愈率，减少复发非常重要，同时加强对患者的护理同样重要，现将我所2003-2007年收住院的肺结核合并气胸患者79例的护理体会介绍如下。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料 所有病例来源于2003-2007年在我所住院的肺结核患者，所有患者均因咳嗽、体力活动等引起的自发性气胸，伴有明显的胸闷、胸痛、气促、呼吸困难症状。男性69例，女性10例，年龄22~79岁，平均50．5岁，其中合并慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺大泡55例，支气管扩张症10例，矽肺9例，支气管哮喘5例。

1．2 治疗方法

所有诊断肺结核合并气胸患者，常规抗结核治疗，治疗原发病、治疗基础病及抗炎、吸氧对症治疗，根据X线检查确定胸腔排气和引流位置。引流后如无气体溢出可夹管24 h，经X线透视或摄片证实气胸已愈可拔除引流管。

2 护理要点

2．1 心理护理 与患者建立良好的护患关系，多关心、多照顾患者，取得患者和家属的配合，向患者介绍气胸的知识，使患者增强信心，消除恐惧心理，嘱患者取座位或半座位，必要时吸氧。

2．2 休息与饮食 给予易消化，高热量，营养丰富食物，因肺结核患者大多有发热，新陈代谢加快，食欲减退，进食少等，故饮食的搭配十分重要。严格卧床休息，防止用力过猛，剧咳，以免诱发气胸。

2．3 病情观察 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每4 h测体温、脉搏、呼吸一次，并随时记录，协助诊断。

2．4 加强基础护理，防止并发症的发生，保持床铺的干燥、平整、无渣屑，定时翻身，经常给予温水擦身，防止褥疮的发生，保持大便的通畅，必要时可以给予缓泻剂，防止用力过度，加重气胸。

2．5 胸腔排气和闭式引流术后的护理 加强局部皮肤护理，严禁洗浴，擦身时保持引流管周围皮肤的清洁干燥，每日更换引流瓶1~2次，引流瓶内生理盐水至瓶口1/3处即可。各处衔接要紧密，更换时须用止血钳夹住引流管，防止空气进入胸腔。注意引流管的通畅，如引流管阻塞，应及时纠正。指导患者变换体位以利充分将气体引出，变换体位时动作幅度不要过大，防止引流管脱出，引流管每日要用生理盐水冲洗一次，并协助医生处理好皮下气肿。拔管前应将引流管夹住观察1~2 d，嘱患者卧床休息，避免咳嗽，用力排便等动作，如不出现气体，则可拔除引流管。拔管后注意患者是否有呼吸窘迫或皮下气肿。

3 护理体会与讨论 

自发性气胸多为继发性，常并发于肺结核、胸膜疾病的基础上，形成肺大泡或直接损伤胸膜所致^[1]。肺结核合并气胸患者采用胸腔穿刺排气和胸腔闭式引流是抢救治疗自发性气胸的主要手段，治愈率达97．3%^[2]。不仅可以降低病死率，而且可以及时缓解胸腔内压力，防止因纵隔摆动带来的呼吸和循环方面的问题。同时护理人员良好的心理素质，敏锐的观察能力，熟练的护理操作技能水平，及时减压排气，使肺结核合并气胸患者得到及时有效地救治，做好胸腔闭式引流术后的护理是抢救成功的关键。

参考文献

［1］ 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，1999:1482.

［2］ 颜杰.36例自发性气胸诊断与治疗分析.临床肺科杂志，2005，10(3):331-332.