PBL与LBL教学法在妇产科临床见习课中的综合应用

【摘要】 临床见习课是妇产科教学中理论与实践相结合、提高教学质量的重要环节。为把学生初步培养成为具有扎实理论基础和临床医疗实践能力的应用型医师，在妇产科临床见习课中可综合运用PBL教学法与LBL教学法开展教学。本文就PBL、LBL教学法的优劣势以及在妇产科临床见习课中的应用问题进行探讨。

【关键词】 PBL教学法； LBL教学法； 妇产科； 临床见习课

PBL & LBL teaching methods adopted comprehensively in Teaching Practice Course of obstetrics and gynecology ZHANG Jia. Tongren Vocational and Technical College, Guizhou 554300, China

【Abstract】 Teaching Practice Course is a key point for teacher to promote teaching quality, PBL & LBL teaching methods adopted comprehensively in Teaching Practice Course of obstetrics and gynecology are very useful, and the students should be educated to doctors full of knowledge basis and medical practice. This text researches the advantages and disadvantages of PBL & LBL methods in teaching, and how to promote the abilities of study and operation significantly.

【Key words】 PBL; LBL; Obstetrics and gynecology; Clinic practice cause

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妇产科学是一门内容较为繁多，操作性和整体性较强的学科，临床见习课是临床实践教学的重要组成部分，目的是巩固理论基础知识，培养学生临床思维和临床工作的初步能力。同时，随着现代教育技术的发展，医学知识不断的更新,传统的教育体制与教学模式难以适应信息社会中知识迅速更新换代的教育需求，这就对专业医学人才的知识结构和能力素质都提出了新的要求，探索应用合理有效的新型教学模式具有重要的现实意义。

1 妇产科见习中引入PBL教学法的必要性

1.1 传统教学模式(lecturn-based learning, LBL)的局限性 传统教学模式是采用规范系统的文字、音像教材为媒体，以应试教育为主导的教学模式。教学过程基本以教师为中心，学生的主体地位不突出，单调枯燥，缺乏形象化，一定程度上限制了学生思维联想能力的发挥。大多医学院校在临床见习教学过程中仍沿用传统的教学流程，即先进行理论课讲授，再通过见习课复习相关理论，该模式只注重系统知识与临床经验的传承，学生仍处于一种消极被动吸收知识的状态，缺乏主动参与意识和独立的临床思维过程，不能提出自己的见解。该模式限制了学生综合能力的培养，如自学、实践、沟通协作能力和临床思维能力等，学生在临床见习中不能灵活地运用所学的理论知识去解决实际问题，无法完成从学生到医师的角色转变，不利于培养社会发展需要的高素质医学专业人才。为了适应新形势下对医学人才的要求，传统教学模式的改革势在必行。

1.2 PBL教学模式的优势 PBL(problem-based learning)教学法是以问题为基础的教学方法，1969年由美国神经病学教授Barrows提出，于1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐，目前已成为国际上备受关注的一种教学方法［1］。这种教学模式是采用学生自学，教师作为引导者指导小组学习，其目标在于强调基础理论知识结合临床实践，使学生在有限的时间里学到适合自己专业的知识和技能，培养个人终身学习和发展的能力。

PBL教学法的精髓在于启发，在于“设疑”、“质疑”、“解疑”。“设疑”提出的问题来源于学科的应用；“质疑”是学生对问题的怀疑，也可以理解为学生对知识的渴求；“解疑”即教师引导学生解决问题。PBL教学模式的教学流程为：确定方案→精选病例→设疑导学→组织讨论→总结启发。该流程以问题为导向，引导学生对学习产生兴趣，从而调动学生自主学习的能力，最终让他们掌握知识，是提高学生综合运用知识的能力的一种新型教学模式。

PBL教学法的主要优点如下：（1）它围绕临床实际问题，学生利用教材、文献、网络资料进行自学，学习从被动接受变为主动探索，有利于培养自学能力及自主分析和解决问题的能力；（2）它有利于培养医学生的临床思维、分析问题、解决问题的能力；（3）它可激发学生的学习兴趣，促使主动学习，培养了学生的沟通与创造能力，树立团队协作精神；（4）它有助提高学生的语言表达能力。此方法与传统以学科为基础的教学方法不同，强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中强调的以老师讲授为主。PBL教学法已在诸多发达国家得到了有效性验证，有着传统教学方法难以比拟的优越性［２］。

2 PBL与LBL教学法结合在妇产科临床见习中的运用

笔者采用传统教学模式完成妇产科的理论教学，就进入妇产科临床见习课的学习。见习课采用以问题为基础的教学模式，即“疾病-问题-解决问题的方法”为基础的小组讨论式教学，强调把学习置于目的明确、现实场景以及相对真实的问题情景中，让学生理解隐含在问题背后的理论知识，以及如何解决问题的具体方法［3,4］。在妇产科临床见习课中，学生可以遇到许多真实的临床场景。笔者要求学生在接触典型患者前，将该疾病的相关理论知识复习一遍，获得患者诊断信息后要求学生讨论疾病的诊断思路、诊断依据、鉴别诊断及处理方法，教师在旁协助和引导，并结合自己亲自查体所获得的资料来和学生对比，最终获得1个完整的诊断结论和诊断依据。

以妊娠高血压疾病（子痫前期重度）为例，首先由教师带领学生在病床前收集患者的资料，包括问病史和临床查体，主要由学生进行，教师在旁协助和引导，再按照疾病诊疗的程序提出一系列问题，如：（1）什么是妊娠期高血压疾病？（2）妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是什么？对母儿有何影响？（3）妊娠期高血压疾病分类及诊断标准是什么？为何做眼底检查？（4）妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）的治疗原则是什么？为何首选硫酸镁解痉，其注意事项有哪些？等等。并要求学生小组讨论，提出患者的诊断及诊断依据。完成这一过程，学生需要应用理论课的知识解决实际问题。为完善诊断和提供处理依据需要对患者做哪些检查，下一步诊断及治疗应该怎样进行？真实展现诊疗的全过程。如果学生理论知识准备充分则在查完患者后进行，如果学生理论知识准备不够则在第2天进行。学生在讨论前通过网络资源、图书馆、参考教科书温习和查找资料获取相关专业理论知识,在讨论与问题相关的临床资料和信息时，学生密切合作，相互间弥补不足。针对所提问题进行自由讨论分析，提出诊断思路、诊断依据、鉴别诊断。这就使PBL教学“问题情境创设”中临床病例的选择具有真实性和典型性,也更具有实战性。总之，在问题的引导之下，学生变被动学习为主动的获取知识，极大地调动了学生的学习积极性，进而寻求解决问题的方法。笔者采用两种教学模式结合，相互补充促进，在教学实践中也取得了较为满意的效果，是比较可取的教学方法。

3 PBL教学法应用中存在的问题

但在PBL教学法实施过程中，也存在一些问题，可能与下列因素有关［5］：

（1）学习习惯的转变：由于长期传统教学方法的影响，养成了学生对教师的依赖，他们对新的教学模式感到陌生，缺乏心理准备；（2）学生主观能动性不够，不善交流，组织协调能力差；（3）我国现行的医学教学体系课程多，学生缺少自学和讨论的时间；（4）师资和教学硬件不足：首先，由于招生规模的不断扩大，教师数量增长远落后于学生人数的增加；其次，临床带教教师除完成教学任务外，还承担了大量的临床工作；PBL教学法需要教师投入更多的精力和时间；现阶段我们的教学设施和经费投入远达不到PBL教学的要求。

基于目前的教学现状，把PBL教学法与LBL教学法结合起来，在实际教学中按照因材施教的原则，根据不同学习内容和阶段，对不同层次的学生采用不同的方式教学，将两种教学模式并轨，互相补充、相互促进，更有效地帮助学生学习，提高我国现代医学教育的质量，让学生在大学阶段锻炼成真正的高素质的专业人才，以适应时代和未来社会的需要。

参 考 文 献

［1］ 韩玮娜,常亮,阎芳.PBL教学中教师的转变及作用［J］.数理医药学杂志,2008,21(4):495-497.

［2］ 傅求真,王者晋,井晓荣.以问题为基础的教学法在妇产科学教学中的尝试［J］.中国现代医学杂志,2005,15(11):1755-1756.

［3］ Michel MC,Bischoff A,Jakobs KH.Comparison of problem-and lecture-based pharmacology teaching［J］.Trends Pharma-col Sci,2002,23(4)：168-170.

［4］ 黄亚玲,郑孝清,金润铭,等.PBL教学模式探索［J］.医学与社会,2005,18(6)：56-57.

［5］ 崔舜,陶晓男,吴汉妮,等.PBL教学模式改革的思考［J］.医学与社会,2005,18(6)：58-60.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文编辑：王宇）