临床医学生ＰＢＬ教学法四阶段递进培养方案的探讨与实践

【摘要】PBL即以问题为导向的教学方法是目前国际上较流行的一种教学方法,它强调以学生为主体,教师为主导。PBL在我国的具体教学实践中与我国的教育现实如大班制教学、师资培养模式等有诸多的不协调,受条件和师资的限制,未能建立更科学的评估方案,因此临床医学生面对PBL这一新的教学方法,往往都会有抵触情绪。我们经过研究,根据我国内地医学生的学习特点,在认真领会PBL实质的基础上,建立了临床医学生PBL教学法四阶段递进培养方案,经过实验和在五、七年制临床医学生中全面实施,取得了较满意的效果,使学生在不知不觉中接受、理解、和掌握PBL,成为一名真正的终身学习者。

【关键词】PBL 四阶段递进培养方案

【中图分类号】G622 【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2008)09(b)-0110-02

PBL(Promblem Basic Learning,简称PBL)即以问题为导向的教学方法,它是基于现实世界的以学生为中心的教育方式,1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创,当时加拿大安大略湖(Ontario)麦克马斯特(McMaster)大学从事临床医学教学的老师就开始关注学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上笨拙的实际操作之间的关系了。学习成绩好、考分高并不等于临床实际操作能力强。目前PBL已成为国际上较流行的一种教学方法,它与传统的以学科为基础的教学法有很大不同,PBL非常强调学生应该具有较强的主动学习能力,而不是传统教学过程中的教师讲授占绝对重要部分;PBL引导学习者关注问题;在设计的真实性任务中,PBL强调在复杂的、有意义的问题情景中去学习,学习者必须通过自主探究和合作去解决问题,从而学习隐含在问题背后的科学知识,进而培养和提高解决问题的技能和自主学习的能力。

以问题为导向的教学方法,在临床医学教学过程中就是以临床疾病案例为导向,以问题为基础,以学生为主体,以教师为引导的启发式教育,以培养学生的学习能力和实践能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题在学生学习过程中的引导作用,调动学生学习的主动性和积极性。PBL教学法与传统的临床案例分析有一个显著的差别就是PBL是以问题为学习的起点,而临床案例分析是在学生掌握一定的知识前提下,然后进行分析。

PBL教学过程中教师不能仅仅是单纯向学生传授知识,更重要的是要引导学生掌握自主学习的方法,学会如何学习知识,特别是新知识新内容;PBL教学法要求必须以学生为中心,学生真正成为学习的主人,学生必须在整个学习的全过程中主动积极,与传统教学方法相比,学生要花更多的时间和精力。

然而PBL在我国的具体教学实践中与我国的教育现实如大班制教学、师资培养模式等有诸多的不协调,实施起来有一定的障碍和矛盾。我国的学生长期以来对传统的“填鸭式”教育模式有较强的依赖性,成绩和名次是学生衡量自己学习的核心标准,对于是否能够发现和解决问题,并不看重,即重分数轻能力,这些在临床医学生中一样有显著的体现。一些医学院校在进行PBL教学改革时,快速上马,直接照搬国外的模式和方法,教学形式单一:通过拟定教案,分组小课讨论、反思(其间教师担任TUTOR进行辅导),讨论多分为2-4幕。由于缺乏过渡,受条件和师资的限制,未能建立更科学的评估方案,因此临床医学生面对PBL这一新的教学方法,常会有抵触情绪,认为PBL花费了更多的时间和精力,得不偿失,因此如何转变学生的观念,使学生自觉接受PBL,从被动的学习者转变为主动的学习者是当前PBL教学法改革进程中需要解决的主要问题之一。

为了充分发挥PBL的优点,避免其不足,让医学生更好地掌握和应用PBL去学习,我们创立了“PBL教学法四阶段递进培养方案”。

1 PBL教学法四培养阶段递进方案的建立

根据我国内地医学教育的现状,结合我国医学生的学习特点,在认真领会PBL实质的基础上,我们建立了临床医学生PBL教学法四阶段递进培养方案,亦称之为广义PBL教学培养四阶段模式。

1.1 见习PBL阶段

在医学生早期接触临床阶段或见习教学过程中,医学生通过参加门诊教学或在病房跟随临床教师进行医疗或教学查房过程,在教师仔细讲解和演示的基础上,观察临床教师根据病人的病史资料,结合病人的疑问,如何去发现问题、归纳问题、分析问题,最终解决问题的全过程。通过反复多次的观察,使医学生对PBL教学法产生感性的认识。

1.2 经典PBL阶段

医学生对PBL有了一定的感性认识后,在理论教学阶段,由教师根据教学内容查阅相关教材、文献、临床资料等,然后撰写PBL教案,将学生分成若干小组,每组8-10人,最多不超过12人,通过讨论、反思(其间教师担任TUTOR进行辅导),讨论多分为2-4幕。经过若个教案的训练,学生对PBL教学法的整个程序有了充分的理解,并在准备资料、查阅文献,与其它同学交流过程中逐步掌握了如何进行自主学习的方法。这也是目前最盛行的PBL教学法,因此我们称之为“经典PBL”。目前我们已自主开发了较成熟的PBL教案26个,并在4个年级进行使用和完善。

1.3 实习PBL

在经典PBL阶段,由于案例是教师根据教学目的撰写的,每一幕的内容都是教师事先指定的,而且在教师手册上做了很明确的规定,还是和传统教学法中的标准答案相类似,学生学习和讨论过程中,散发性不够,而且缺乏真实的临床场境,学生还是在进行“纸上谈兵”。我们充分发挥和扩展临床技能训练中心的作用,引入标准化病人(Standard-patient,简称SP)或在高级教学模拟人设备上设计临床案例,学生通过在模拟的较为真实的临床实践场境中,通过病史采集,自己去发现问题、鉴别问题、归纳问题,然后自己查找资料,与同学沟通协作,逐步解决问题,若发现临床资料不足,可以到标准化病人或高级教学模拟人设备上去重新采集,如果解决方法不正确,SP或高级教学模拟人可以给予评估和反馈,在设备上也能得到评估与反馈,学生根据评估与反馈及时对解决方案进行修订。由于使用的对象并非真正的病人,因此我们称之为“实习PBL”。

1.4 实践PBL

很显然,相对于实习PBL而言,实践PBL就是指学生在真实的病人或病例上进行。在临床实习阶段,根据临床工作实际,教师指定门诊或病房中的病人,学生自已进行病史采集,然后。随着病情的变化与发展,新的问题又会出现,学生将继续重复发现问题、分析问题、解决问题的过程,经过不断的反复,直到真正解决问题为止。经过不断的重复学习过程,学生对PBL教学法有了较深的理性认识,也逐步真正掌握了自主学习的方法,在信息采集能力、沟通协调能力、团队协作能力等方面有了真正较大的提高。

2 实施效果

我们在1999年就提出了实施PBL教学法的构思,成立了PBL领导小组和专家小组,临床医学生PBL教学法四阶段递进培养方案经过专家小组和领导小组讨论通过后,在我院2000级七年制随机选择了16名同学作为实验班进行,实验班同学的成绩与其他同班学生比较没有差异性。随后在2002级临床医学五年制126人和2002级七年制132名学生中进行全面实施,取得了较满意的效果。学生的逻辑思维能力和实践能力在2007年的教育部本科教学水平评估和2008年国内首家本科医学教育认证工作中受到了国内外专家的一致好评。

3 讨论与建议

PBL是通过让学生发现问题、查找资料、分析资料、确定解决方案等方式来解决问题和培养自主学习能力,培养高级思维能力,并进一步培养学习者批判性思维与创造性思维的能力。应该说,PBL是一种非常行之有效的优秀学习方法,我国内地医学院校完全需要引进PBL的教学思路和教学方式,特别是在我国传统教学方法不利于培养学生的批判性思维和创新性思维的环境下,显得更加必要的迫切。为了尽快建立符合我国医学教育规律的PBL教学法,我们必须有选择性地吸收其适合于我国内地医学教育现状的部分,根据人类的认知规律,循序渐进,最终实现PBL教学法本土化,建立有我国内地医学教育特色的PBL教学法。

经过专家论证和评估,经过我们的实验和实践,我们认为临床医学生PBL教学法四阶段递进培养方案符合循序渐进的学习规律,特别是在目前师资培训不能完全满足PBL教学的需要,教学管理层的支持力度还欠缺,科学的评估方法还尚未真正建立的基础上,我们要慢慢引导学生去了解、熟悉和掌握这种跨学科的学习方式,慢慢改变“我讲你听,我做你看”的被运教学局面,逐步引导学生对问题认识水平的不断深入,逐步培养学生的自主学习精神,通过“见习-实习-实践”的螺旋式上升,使学生在不知不觉中接受、理解、和掌握PBL这一新教学法的内涵和技巧。通过四阶段递进培养既节省了医学生掌握PBL教学法所需的时间,同时有利于医学生从循证医学的角度去解决相对抽象的临床经验问题,还通过循序渐进的训练,适当提高了医学生实践基本技能,如影像资料、临床检验资料的判读和常用基本操作等。医学生在PBL过程中自觉将散在的知识联结起来,并学会举一反三,触类旁通,也就是说掌握了学习的金钥匙。在遇到新的知识、新的问题时,学生将自觉运用已掌握的金钥匙去圆满解决,成为一名真正掌握终身学习方法的人,这就实现了PBL教学法的最终目标。

参考文献

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