肾脏病学课程教学改革与实践

[摘要]本文旨在探讨肾脏病教学过程中的实际问题，通过采用多种理论教学、实践教学方法与传统教学手段有机结合的方式，使教学内容更加丰富、生动形象，学生学习兴趣更加浓厚，教学效果和质量显著提高。

[关键词]教学改革；理论教学；实践教学；肾脏病学

[中图分类号] G642.0 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）04-137-03

肾脏病学是一门新兴的学科，虽然发展历史短，但发展速度甚快，现今许多先进技术已应用于临床。1980年12月我国成立了全国肾脏病学会，使我国肾脏病学真正成为医学中的一个重要的学科分支。十几年过程中，生命科学特别是分子生物学的突飞猛进及其技术的不断成熟，并迅速渗透到包括肾脏病学在内的医学科学的各个领域，使得既往许多对肾脏病的认识和治疗发生了根本的变化。其他如细胞生物学、免疫学、医学工程学的发展，均极大地冲击着肾脏病学的传统观念，同时又赋予了它更加广博的内容，可以说肾脏病不再是单纯的临床医学，它同时包含了基础医学，再加之边缘学科的渗透，使肾脏病学成为了一门博大精深的医学，因而也使之在教学过程中遇到了前所未有的难度。因此，如何挑战这一难度，使肾脏病学成为一门对学生而言的简单易懂的学科，是本文讨论的主要目的。

1 目前存在的教学问题

肾脏病学作为内科学的重要组成部分，涉及免疫学、病理学、病理生理学等多门基础学科，是临床教学课程中教师较难讲解和学生较难掌握的部分，因在内科学中教学内容相对较少，且较为抽象，致使学生重视程度不够，学习积极性不高，尤其肾脏病理复杂难懂，使得学生对所讲课程理解性差，导致教学效果不理想。近几年的教学实践中可以看到，仅依赖传统的教学方式和方法，无法取得较好教学效果。现将既往教学中主要存在问题总结如下。

1.1 对实践教学重视程度不够

虽然学院按照理论教学安排实践教学，但由于课时较少，往往不能和理论课程同步进行，教学观念仍以理论教学为主。而由于现今医疗体制改革使得许多典型疾病越来越难以在临床实践中见到，这样就使得理论教学和实践教学严重脱节。医学重在掌握基本理论，在此基础上结合具体案例

灵活应用，不能死搬教条。临床上患者病情纷繁复杂，同样的疾病在不同的患者临床表现不一样，而相同的临床表现在不同的患者身上却不一定就是同一种疾病，因而，理论教学在医学教学中应为辅，而如何能够将所学知识灵活应用于临床则为主。

1.2 学生主动学习积极性差

由于内科教材编排时只是介绍典型的疾病知识，不可能过多的将把所有肾脏疾病都进行讲述，再加之课程的复杂难懂，教师如果只是简单机械的照本宣科，学生往往不能培养出学习的兴趣，只是机械的消化老师上课讲解的内容，也就不会主动去学习，更不会就遇到的问题进行提问，最终造成的结果就是课程结束了，学生什么也没有学到，更谈不上培养学生的临床思维能力了。

1.3 各知识点结合能力差

肾脏病学由于涉及内容较多，尤其涉及免疫及病理这两方面的知识使得这门课程更加复杂不好理解，学生如果要很好的学习这门课程，还需要掌握好病理及免疫等方面的知识，这就增加了学习的难度，如果不能建立各知识点之间的联系，就无法将所学的内容融会贯通，最后课程结束时，学生只简单记住几个疾病知识，无法将肾脏疾病与免疫、病理等知识相结合来理解，也就更加不了解疾病发生转换后如何更改治疗方案了。

1.4 考核指标单一

肾脏病课程考核目前只是从平时出勤率、病历书写、专业考试这3方面进行考核，有些甚至仅有平时出勤率、专业考试这两方面考核。而这些只是考察了学生是否按时上课，是否按照教学要求完成基本内容的学习，不能了解学生组织安排能力以及综合应用能力。

2 教学目标和教学内容

2.1 教学目标的确定

近年来，随着基础医学学科的研究进展，极大地推动了肾脏内科学的发展，肾脏病也成为内科学中的一个重要学科。晚近美国国际肾脏病基金会对慢性肾脏病分期提出了新的定义，使得目前肾脏病学涵盖范围更广，内容更多，也同时给肾脏病学带教提出了新的挑战。

肾脏病学的教学目标：掌握肾脏生理功能、疾病的评估、肾脏疾病的常见综合征，掌握肾脏的组织结构、肾小球滤过功能、肾小管重吸收和分泌功能、肾脏的内分泌功能、肾脏疾病常见的检查方法及防治原则；掌握原发性肾小球病的临床分型、病理分型，学习肾小球疾病的临床表现；掌握急性、急进性肾小球肾炎的临床分型、病理特点的基础上学习该病的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗原则及预后；掌握慢性肾小球肾炎的临床特点、诊断和鉴别诊断；掌握急性肾衰的定义、病因、分类、临床表现、诊断和鉴别诊断，学习其发病机制与治疗原则；掌握尿路感染的病因、发病机制、临床表现、常用的实验室检查方法的基础上学习尿路感染的诊断，尿感的定位诊断，鉴别诊断及抗菌药应用的原则与并发症；掌握肾病综合征的定义、分类、原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征的基础上学习肾病综合征的病理生理、诊断与鉴别诊断、治疗原则、以及并发症及其防治；掌握慢性肾衰竭分期标准、病因、典型临床表现及其产生机制，学习慢性肾衰竭发病机制，病理生理改变以及诊断与治疗措施。

2.2 教学内容的组织

肾脏病学有着其特殊性，学科发展速度快，知识结构较为庞杂，在有限的学时里要系统讲述相关知识是不切实际的，因此，在教学过程中需要突出教学重点和难点，反复重复的知识可以一带而过，重点内容则要占用更多的学时进行讲解，教学过程中也要引导学生了解学科研究前沿和研究热点，从而使学生在掌握好肾脏病基础知条件下，能够抓住学术研究动态和最新的知识变化。在对教材的取舍方面要恰当，不能一味地照本宣科，完全按照教材的编排来组织教学。

3 教学方法研究与实践

作为一门具有较强实践性和直观性的课程，在教授肾脏病学课程时，应该注重教学示范和学生的动手操作能力。在教学过程中，要突出学生的主体地位，调动学生的学习积极性和主动性就显得非常重要了。但是作为教学活动组织者，教师的引导作用也是不可忽视的。教师应根据学生所处的不同教学阶段而采取适合其接受能力并且行之有效的教学手段，从而提升学生的学习效率，调动学生的学习积极性。

3.1 理论教学

3.1.1 调动学生的积极性，提升自学能力和水平 医学不同于其他学科，其知识的更新速度快，内容庞杂，因此，培养学生养成良好的自学习惯，注重学习方法的传授就显得尤为重要了。教师在教学过程中，应该充分调动学生的学习积极性和主动性，激发其对所学学科的兴趣，鼓励学生能够通过自主学习在课堂上向同学们讲授即将学习的课程，突出学生的主体地位，教师可在最后做一个补充和评价。在学生掌握了一定基础知识的前提下，应鼓励学生积极了解肾脏病最新的研究进展和前言课题，加强学生的对基础知识的消化能力和自学能力。

3.1.2 改进教学模式，提升教学质量 在教学过程中，以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）教学模式越来越受到青睐，在国外医学教育得到较广泛的使用。这种教学模式是由美国神经病学教授巴罗斯创立的，他以患者问题为基础、以学生为中心组织小组讨论，通过临床问题激发学生学习动机并引导学生把握学习内容。与传统教学模式相比，这一模式能够加强学科间的渗透与综合，促进学生自学动机，提高学生解决问题的能力在肾内科临床实习上运用PBL教学模式已经获得了良好的教学效果[1-2]。该法强调以学生为主体，以促进学生自学动机，提高学生解决问题的能力作为教学目标。通过以问题为基础的教学，培养和发展学生多方面的技能。PBL教学模式的具体实施方案和步骤：（1）提前做好PBL教学模式的宣教，以提升师生参与的积极性。同时，教师应先讲授基本概念、总论及重点内容作为过渡；（2）设计符合学生实际情况的PBL辅导教材，准备病例资料；（3）引导学生自学PBL辅导教材，尽可能多地为学生提供教学资源，引导学生养成自学的良好习惯，并引导其学会分析、归纳解答问题。（4）将学生分成小组，成员之间分工合作，可以尽可能的利用各种工具自学和解决学习过程中遇到的问题；（5）开展小组成员内部之间的讨论，实现小组内部信息的共享；（6）各学习小组将各自的讨论成果在课堂上分享，并讨论遇到的问题和各自的学习体会。（7）教师点拨和总结讨论成果，并对讨论中存在的问题提出意见和建议。

3.2 实践教学

针对刚进入临床实习的医学专业学生动手实践能力较弱的缺点，教师应该在教学过程中更加注重临床案例与理论知识相结合，培养学生的临床应用和动手能力。临床实践不仅能让学生讲理论知识与临床实践相结合，提高实践水平，同时还能加深学生对抽象的知识和概念的理解。在教学的每个章节中都精选一些真实的临床案例，让学生亲自问诊，以提高学生的临床应用能力。通过实践的运用，学生对早期学习的基础知识有了一个新的认识，同时又能使基础理论与临床问题相联系[3]。

3.3 课程考核

既然肾脏病学是一门专业课程，若仅仅从平时出勤率、病历书写、专业考试这3方面进行考核，不能客观地反映学生的真实水平。因此，在此门课程的考核环节上，增加了对临床患者见习的考核，首先将同学分组，然后要求每组学生分别对临床见习的典型病人进行问诊、体格检查和实验室分析来考核学生对专业知识的熟练程度和掌握情况，见习结束后，教师首先对每个组进行考核，要求组长汇报病史并结合体格检查及实验室检查分析病情得出患者疾病诊断及治疗方案，然后要求各组之间展开讨论，分析各组之间对该疾病得出不同结论的原因，最后教师作出总结，是同学能够将所学理论知识很好与临床结合。所以每个学生的实训成绩是综合以上情况最终得出的。

通过教学理论与实践方法的转变，突出学生的主题地位，肾脏病学教学改革去的阶段性的成果，学生学习积极性

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和主动性较以往增强。教学内容更加丰富、生动形象，学生学习兴趣更加浓厚，教学效果和质量显著提高。通过在肾脏病学教学过程中存在的问题、教学方法和教学模式的探索，我们认为，应该始终强调学生的主体地位，突出对学生的自主学习和创新能力的培养。在教学模式、教学内容组织、教学方法等方面应该积极探索符合学生实际需要的形式，在教学环节的各个阶段运用与之相适应的教学手段，把课堂理论知识教学与临床实践教学紧密联系起来[4]。激发学生学习肾脏病学的兴趣和积极性，变被动学习为主动学习，提高学生自主学习的能力。只有这样才能为我国卫生医疗行业培养更多更优秀的富有创新精神和自主学习能力的医疗卫生工作者。

[参考文献]

[1] 王洁，李雪斌.肾内科临床实习中开展PBL教学法的研究[J].右江民族医学院学报，2007，3（6）：470-471.

[2] 李星，倪秀芹，孙淑娟，等. PBL教学法在肾内科I临床见习教学中的研究与实践[J].中国高等医学教育，2008（10）：33-34.

[3] 张静波，张璟，袁发焕，等.多角度教学法在肾脏病教学中的应用[J].西部医学，2009，21（3）：498-499.

[4] 陈瑛，鲁云鹤，尹慧，等.浅谈启发式教学法在肾脏病学教学中的应用[J].时珍国医国药，2007，18（8）：2056-2057.

（收稿日期：2012-12-27）