闭合性腹部损伤致结肠破裂30例诊断与治疗

[摘要] 目的 探讨对于闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床诊断及治疗方法。 方法 回顾性分析本院于2007年1月～2012年12月所收治的30例闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料，总结其诊断及治疗方法。 结果 所有患者均行手术治疗，其中治愈27例，治愈率为90%，死亡3例，死亡率为10%；有5例术后出现刀口感染，2例出现腹腔内脓肿，1例出现粘连性肠梗阻症状，经换药及2次手术治疗后治愈。 结论 对于闭合性腹部损伤所导致的结肠破裂，早期明确诊断能够降低患者的死亡率及相关并发症的发生，结肠破裂后围术期感染是其主要的并发症，应注意预防。

[关键词] 闭合性腹部损伤；结肠破裂；诊断；治疗

[中图分类号] R574.62 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0187-02

腹部闭合性损伤是临床上比较常见的外伤性疾病，其可以因生产、生活、交通等事故发生。患者的预后与是否合并有内脏损伤有很大的关系，然而单纯腹部闭合性损伤非常少见，其往往合并有内脏器官的损害，肝、脾、肾是最容易受到损伤的内脏器官，这是因为肝、脾、肾质地较脆，受到外力伤害时更容易受损[1]。合并用肝、脾、肾脏受损的闭合性腹部损伤虽然病情凶险，但是容易诊断，便于外科手术的开展，另外一种合并有结肠破裂的闭合性腹部损伤起病隐匿，更容易出现漏诊及误诊，造成严重的后果[2]。现将本院近些年所收治的闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料进行整理，并从中总结出相关的诊断及治疗的要点，以期以后为治疗此病积累经验：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院于2007年1月～2012年12月所收治的30例闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料，其中，男17例，女13例；年龄12～68岁，平均（35.4±6.7）岁；致伤原因：交通事故16例，高空坠落伤5例，钝性击伤4例，意外砸压伤3例，其他损伤2例；损伤部位升结肠12例，横结肠6例，降结肠4例，回盲部3例，乙状结肠2例，腹膜后损伤3例。根据Flint法判定损伤程度[3]：Ⅰ级7例，Ⅱ级19例，Ⅲ级4例；根据Sakaki分度标准判断腹腔内污染程度：轻度11例，中度17例，重度2例；合并有小肠损伤3例，脾脏损伤1例，肝脏损伤1例，骨盆骨折3例，四肢骨折5例。

1.2 临床症状

患者均有不同程度的体温升高、腹痛、腹胀，部分有恶心、呕吐、便血，严重者有休克的表现，患者被动屈曲位或伸直位，面容痛苦或者淡漠，脉搏呼吸加快，腹部触诊有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征的表现，叩诊肝浊音界缩小或者明显消失，腹腔穿刺可抽出血性液体、粪性液体或浑浊气液体，X线检查可见膈下有游离气体、肠管液气平面；血常规示白细胞总数增加或降低，中性粒细胞升高。

1.3 治疗方法

所有患者均于入院12 h内行外科手术治疗，共行11例单纯肠修补术，8例肠修补加肠切除术，7例行肠切除术，4例行肠造瘘术，术中采取相应手术方法治疗其他伴发受损脏器。

2 结果

30例患者中治愈27例，治愈率为90%，死亡3例，死亡率为10%；有5例术后3 d内出现刀口感染，刀口裂开，给予抗生素营养，局部清洁换药后于术后10～22 d内肉芽组织新鲜，再次缝合刀口。2例出现腹腔内脓肿，1例出现粘连性肠梗阻症状，经2次手术进行探查并行肠道松解术治疗后治愈。3例死亡患者中1例因合并严重的肝脏破裂，经积极救治无效后死亡，其他2例为术后并发严重感染，最终因呼吸功能衰竭死亡。

3 讨论

闭合性腹部损伤是由钝性外力作用于腹部所产生的，由于腹部没有任何伤口，最早未能引起人们的重视，但是闭合性腹部损伤有轻有重，轻者仅腹部软组织挫伤，重者则伴有内脏的损伤。发生此类损伤的患者其预后与是否伴有内脏损伤有着密切的关系，最为常见的内脏损伤的器官为肝、脾、肾脏，这些实质性脏器质地较脆[4]，里面又含有大量的血管，发生破裂后短时间内就会有大量的血液流入腹腔，在还没有造成腹膜炎之前已经发生了休克，因此闭合性腹部损伤所致的肝、脾、肾脏等实质性脏器破裂起病凶险[5]，如果不能及时的治疗，患者会因失血过多发生休克，其致死率非常高，是普外科的急腹症之一，但是这类损伤临床表现较为直观，人们能够迅速做出诊断并开展外科手术进行治疗，这同样又为患者带来了重生的希望。

闭合性腹部损伤合并有结肠破裂在临床上发生亦较多，结肠属于空腔脏器，由于其位置较为固定，同时肠壁较薄，血运较差，在收到外力作用后更易发生破裂，结肠内的内容物为半流体甚至固体，流动性及化学刺激较小[6]，早期症状、体征均不明显，容易发生误诊、漏诊，但这些内容物所含细菌较多，后期会引发严重的感染，往往难以控制，威胁患者的生命健康。因此，对于闭合性腹部损伤导致结肠破裂的诊断显得尤为重要，虽然腹腔镜可以明确地显示出结肠破裂，但其受到现实条件的制约，较难推广使用。早期进行全面的体格检查，尤其是注意腹部体征的变化是诊断的关键，如肠鸣音情况、肝浊音界变化、腹膜刺激征等，但有时候某些特定部位的结肠破裂这些腹部体征并不明显，因此需要结合病史，如果患者确有遭受腹部的外伤时，应当考虑到结肠破裂的可能性，对不能明确是否为结肠破裂的患者，可行诊断性的腹腔穿刺，研究表明，腹腔穿刺约有90%的阳性率[7]。当然，合理地运用实验室检查、影像学等辅助手段，可加速确诊的时间。

在对闭合性腹部损伤导致结肠破裂的患者进行确诊后，应当尽早地行手术治疗，最好在患者受伤2 h内行手术治疗，这对小儿及老年人尤为重要，可大大提高患者的生存率，不论是选择肠道修补或者肠道切除或者造瘘，均应当以患者的生命状况为准[8]，抢救患者的生命是关键的，如合并有其他脏器的损害，应当先纠正休克，对实质性脏器止血后再行肠道损伤的处理。结肠内含有大量的细菌，因此结肠破裂后应当注意预防及控制感染，术中应当用0.9%氯化钠溶液反复冲洗腹腔，术后应用多种抗生素进行治疗，并监测生命体征，预防全身炎性反应综合征的发生。

综上所述，对于闭合性腹部损伤所导致的结肠破裂的患者，应根据其临床表现及腹部体征，合理地运用其他的检查手段来进行确诊，确诊后尽早行外科手术治疗并预防控制感染，使其转危为安，重新获得健康。

[参考文献]

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[3] 李沐风，陈济棠. 闭合性腹部损伤60例诊治体会[J]. 中国实用医药，2010，14（2）：112-114.

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[5] 王树彪. 闭合性腹部损伤致结肠破裂的诊断与治疗[J]. 中国医药导报，2011，8（4）：141-142.

[6] Sakaki CS，Allaben RD，Golwala R，et al. Primary repair of coloninjuries：a prospective randomized study[J]. J Trauma，2007，39（21）：895-900.

[7] 易珂苇，刘电梅，徐艳. 腹部闭合性多脏器损伤诊治与临床分析[J].中国卫生产业，2012，9（26）：152.

[8] 景汇，陶平祥，孟庆利，等. 闭合性腹部空腔脏器损伤21例诊治体会[J]. 中国医药指南，2012，10（26）：100-101.

（收稿日期：2013-01-23 本文编辑：郭静娟）