小儿肠套叠超声下手法复位与X线下灌肠复位对比分析

【摘 要】目的：与X线下小儿肠套叠复位比照分析，探讨实时超声下小儿肠套叠手法复位的价值。方法：对51例经超声确诊为肠套叠患者及时在实时超声监护下以套头为起点行手法或探头轻揉推压按摩，观察肠蠕动情况、套筒有无缩小或消失。按套头大小分组，分析复位结果，并与X线下高压空气灌肠比照。结果：24例（47.0%）超声下复位成功，复位成功率与套叠包块大小相关，2cm以内的套叠包块实时超声下复位率远高于X线下空气灌肠复位。结论：实时超声监视下手法复位对小儿肠套叠近一半患儿起到直接治疗作用，明显降低了灌肠复位等其他治疗人数，简便安全，极大减轻了病儿的痛苦，可作为灌肠及其他治疗的筛查。

【关键词】超声；肠套叠；手法复位；X线；灌肠

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0884—02

一段肠管套入邻近的肠管内称为肠套叠，为小儿常见急腹症之一，临床表现为突发性的腹痛，间歇性反复发作。其声像图表现为：肠套叠的横断面显示为“同心圆”征，套叠部位的纵断面呈“套筒”征或“假肾”征。X线下高压空气灌肠复位是目前早期无其他并发症的肠套叠患者首选的非手术治疗手段。而超声因为它的简便无创可重复性被作为目前临床常用且首选的诊断手段，其诊断准确率高。实时超声监视下可对病变部位肠管作动态观察，并可利用手法对套叠局部施以轻揉推压，部分早期肠套叠患儿经手法推压可复位成功，操作简单、直观，安全无辐射，有效减轻了病儿的痛苦。

1 资料与方法

1.1研究对象

2010年1月至2012年12月，经我科超声诊断出肠套叠患儿51例，年龄7个月至6岁，平均（1.0±0.5）岁，男32例，女19例，男女比例约5：3。

1.2仪器与方法

采用飞利浦IU22彩超仪，探头L12-5，频率5～12MHz，；探头C5-1，频率3～5MHz。超声观察并测量肠套叠包块横切面的大小和其纵断面的长度。对患儿一般情况良好，“同心圆”病灶内有血流信号，无明显腹腔积液，排外了肠管狡诈坏死的患儿，在实时超声监护下，由有经验的超声医生对病灶局部施行手法复位。方法：包块纵断面即在超声图显示“套筒”的切面上，探头轻柔推压按摩病变部位，以套头为起压点，使套入的肠管从颈部推压而出。在患儿无不适的情况下进行，同时观察局部是否有肠蠕动、“套筒”是否缩短直至消失，复位者一小时后复查超声检查。同时将经超声诊断的87例全身情况良好且无腹腔积液的肠套叠患者，X线下行高压空气灌肠复位，并将两者复位结果作对照分析[1，2]。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0数据分析软包，组间数据以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

51例患儿，超声下手法复位成功24例，一小时后复发者4例，其中一例超声下二次手法复位成功，两例再行X线高压空气灌肠复位成功，一例手术。

X线高压空气灌肠组87中，有40例在气压8～10kPa时透视下见套头缓慢前移且逐渐缩小直至消失，复位成功，超声显示包块大小直径均>2cm。47例加压灌肠，压力增至10～15kPa结合腹部手法轻轻按摩并维持压力10～15分钟，31例复位成功，8例手术，8例转上级医院。两者结果分析：

分析上述对照表发现包块小于2cm的多为单纯性“同心圆”包块，多位于脐周，考虑为小肠型肠套叠多见；直径2～3cm者多为混合性包块，考虑既有小肠型肠套叠，又有结肠型肠套叠，内混有少许肠系膜或少量淋巴结套入；直径大于3cm者几乎全是混合型包块，套入物内见大量肠系膜和肿大淋巴结，为结肠型肠套叠和复合型肠套叠。本组资料表明，包块直径大小与复位率有直接关系，小儿肠套叠包块越小超声下手法复位率越高。2cm以内的包块超声下复位率达66.7%，而X线下空气灌肠组复位率仅为41.7%（p<0.05），前者明显高于后者。而直径大于2cm的套叠包块X线下空气复位率远高于超声下手法复位组（p<0.01）。

3 讨论

肠套叠患儿发病后如果未能及时诊断并尽早将套入的肠管复位，极易发生肠狡诈、穿孔、坏死，甚至危及生命。肠套叠的发生常与肠道解剖特点及肠功能失调、蠕动异常等有关。小儿肠管相比较成人更长，一般为身长的5～7倍，新生儿为8倍，成人则为4.5倍。本研究结果显示对于超声明确肠套叠诊断的患儿，可及时在实时超声下先行手法复位，不成功的再行X线下高压空气灌肠复位，经以上两种方法肠套叠不能复位者，或病情已超过48小时，或怀疑有肠坏死，或空气灌肠后出现腹膜刺激征及全身情况恶化者应立刻行手术治疗。

实时超声监视下手法或探头对套入部的推压[3]，可进一步促进肠管蠕动，使套入部分肠管蠕动出“鞘部”，加速并增加了套入部分复位的可能性。实时超声下手法复位方法单纯，在超声作出诊断的同时，根据患儿的病情及合作程度，以及套叠包块大小、血流信号是否良好等可及时施行超声下手法复位。其方法简便、直观、安全有效，可作为肠套叠非手术治疗方法之一，并可作为X线下高压空气灌肠等其他治疗的筛查。

参考文献：

[1] 张青萍. 超声诊断临床指南. 北京：科学出版社出版，1999，3：287-288

[2] 吴在德，吴肇汉. 外科学. 第6版，北京：人民卫生出版社，2005：483

[3] 王晓莹，徐栋，等. 实时超声监护下手法复位小儿肠套叠的临床意义.中华超声影像学杂志，2011，9：768-770