腹腔镜内环口缝扎术治疗小儿腹股沟斜疝围手术期护理

摘要：探讨腹腔镜内环口缝扎术后治疗小儿腹股沟斜疝围手术期护理。对2012年全年389例行腹腔镜内环口缝扎术后治疗小儿腹股沟斜疝围手术期护理作回顾性总结分析。389 例全部治愈，术中顺利，术后无并发症，无因围手术期护理不当而影响手术进行及患儿的预后。

关键词：腹腔镜；内环口缝扎术；小儿腹股沟斜疝；护理

小儿腹股沟斜疝是小儿外科临床工作中最常见的疾病[1]。疝内容物从腹股沟管内突出，经过腹股沟管，再穿出腹股沟外环，并可进入阴囊。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年全年389例，其中男382例 ，女7例，年龄6个月～12岁，平均年龄3.4岁，双侧疝78例，术中发现隐性内环口未闭91例，患儿均为阴囊或腹股沟区可复性肿物，边界清，挤压肿物消失，透光试验阴性。

1.2 方法 所有病例均采用气管插管全麻，患儿取平卧头低脚高10～20°位，脐窝上缘做0.5cm切口置入气腹针建立气腹，根据年龄气腹压力维持8～10mm汞柱。建立气腹后穿刺置入微型腹腔镜，于左脐旁3～4cm做0.3cm切口，在腹腔镜监视下置入操作钳，观察腹腔情况，探查了解内环口类型及对侧内环口，有隐性斜疝也一并处理，常规探查腹腔内脏器有无损伤或活动性出血，解除气腹，切口皮下缝一针。手术时间单侧5～10min，双侧10～20min。术后第2d出院。2护理

2.1术前护理

2.1.1入院健康教育 向家长及患儿介绍病房环境，适当增减衣物，查看腹股沟区情况，告知家长腹股沟区或阴囊有肿物突出时要及时报告以便得到及时处理。介绍腹腔镜手术知识，术前护理工作流程，以取得家长及患儿信任与配合。

2.1.2 术前检查 常规行血、尿、便、肝肾功能、凝血功能、胸片等检查，根据年龄及血管显露情况选择适当的采血部位，可选择肢端、腹股沟、颈外静脉等。资料显示[2，3]动脉血电解质及凝血酶原时间与周围静脉血结果无差异，所以在少数患儿由于肢端选择静脉采血困难而在选择腹股沟或颈外静脉部分患儿家长存在一定的顾虑时，我科多采取桡动脉血以避免患儿在采血时长时间哭闹，腹压增加疝囊突出。

2.1.3皮肤准备 脐缘是手术切口位置，脐部的彻底清洁是术后切口1期愈合的保证，常规用医用石蜡油棉签松解清除脐窝污垢，再以皮肤消毒液清除油迹和消毒，注意清洁脐窝时动作应轻柔。

2.1.4 心理护理 由于对传统手术的理解，家长及大龄患儿在接受手术治疗时都会产生焦虑、恐惧心理，护理人员在患者入院后及时与家长沟通，清楚家长所顾虑问题，针对问题进行相应的心理护理：重点介绍微创手术优点，列举病房手术后病例，介绍术后护理流程等消除术前不良心理，为手术创造良好心态。

2.2术后护理

2.2.1 生命征监测 患儿返回病房后及给予心电监护监测生命征，观察神志及麻醉消除情况，未完全清醒者取去枕平卧头偏向一侧卧位，必要时肩颈部垫以小枕以打开呼吸道保持呼吸通畅。

2.2.2 饮食护理 术后常规禁食，有文献显示[4]小儿腹腔镜术后进食时间以术后清醒或术后2h清醒后进食为佳，故本组患儿在手术麻醉完全清醒、精神好转后均予先饮用少量温开水，观察20～30min后无呕吐即可予流质饮食后渐过渡到适量半流饮食。手术当日禁生、冷、硬食物。

2.2.3小便的观察 术后自解小便也是衡量麻醉消除度的要点。本组有5例患儿出现完全清醒后小便困难现象，均为较大龄患儿，通过开塞露纳肛刺激排便后均可自行小便。

2.2.4 术后并发症的观察 术后并发症有皮下气肿、阴囊水肿、腹痛、肩背痛、切口渗血等。皮下气肿与气腹针尖端位于腹膜外间隙、术后腹腔内CO2未完全排除，小儿哭闹腹压增加气体渗入皮下间隙，腹腔内CO2通过穿刺鞘周边进入皮下组织等有关。一般气肿小无需特殊处理，本组患儿一例发生穿刺孔旁皮下气肿，呈轻度，未作处理3d后自行吸收、消失。3例较大龄儿诉腹痛，其中2例膀胱较充盈，经排尿后疼痛缓解，一例述说不清为腹痛或切口疼痛，观察生命征正常，经医生检查无急腹症阳性征后遵医嘱予密切观察，3例患儿术后2d均顺利出院。术后肩背酸痛不适为手术结束后未能将腹腔气体完全排除，CO2气体积聚膈下产生碳酸刺激膈神经所致，一般术后2d消失，为减少此并发症的发生，术后患儿宜平卧间断低流量吸氧尽快将二氧化碳排出[5]。本组病例未发现患儿诉说肩背疼痛不适，无阴囊水肿与切口活动性渗血的发生。

2.2.5术后健康教育 术后对患儿及家长进行宣教的内容包括：术后复诊时间、不适随诊、术后1w后可根据切口情况酌情淋浴，浴后尽可能沾干水份保持切口干燥。可适当吃水果、蔬菜，保持大便通畅减轻腹压，术后3个月内不宜进行剧烈的体育运动，小龄患儿避免长时间剧烈哭闹及防止上呼吸道感染后的剧烈咳嗽。

3结论

本组患儿全部治愈出院，术中顺利 ，术后随访无并发症，无护理不当或宣教工作欠缺而影响治疗。随着微创技术在临床的成熟运用，腹腔镜缝扎内环扣治疗小儿腹股沟斜疝患儿与传统相比具有术野清楚，治愈率高、切口小、损伤小、疼痛轻、复发及并发症少、康复快、操作简单、安全、住院时间短，且可同时发现及处理隐性内环口未闭并处理，同时患儿较早自主下地活动可减少术后家长的心理压力，在护理工作中，护理人员必须掌握腹腔镜的手术临床特点才能制定和完善护理工作流程。

参考文献：

[1]李宇洲，梁建升，刘衍民，等.微型腹腔镜治疗小儿斜疝350例[J].中华小儿外科杂志2002，23（1）：63-65.

[2]尹小兵，柴琼霞，李展锋.从动脉测压管采血行血电解质及血糖测定的研究[J].护理研究，2055，19（1A）：55-56.

[3]吴芳兰，杨燕宁，吴卓媚.不同途径采血对凝血酶原时间影响的对比观察[J].护士进修杂，2005，20（1）：16-17.

[4]卢国英，马少波.小儿胃肠道全麻腹腔镜术后进食时间的探讨[J].微创医学，2010，5（4）：368-369.

[5]叶明，周汉新.小儿腹腔镜外科学基础[M].武汉：湖北科技出版社，2002 ，153-158.

编辑/王海静