靶控输注丙泊酚及静脉输注瑞芬太尼与静吸复合麻醉在小儿麻醉中对血流动力学的影响比较

【摘要】 目的：研究比較靶控输注丙泊酚及静脉输注瑞芬太尼与静吸复合麻醉在小儿手术麻醉中的麻醉效果及对血流动力学相关指标的影响。方法：选择2014年8月-2016年8月收入的小儿手术患者84例，根据随机数字表法将其分为试验A组和试验B组，每组各42例。试验A组采取全静脉麻醉（靶控输注丙泊酚+静脉输注瑞芬太尼维持麻醉），试验B组采取静吸复合麻醉（吸入七氟醚+静脉输注瑞芬太尼维持麻醉）。观察对比两组患儿的插管时间、意识消失时间、定向力恢复时间、苏醒时间和拔管时间，在麻醉诱导前、术中、术后的各时间点的心率（HR）、动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）波动情况，术后并发症发生情况。结果：两组患儿的插管时间、意识消失时间、定向力恢复时间、苏醒时间和拔管时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患儿术中、术后的HR、MAP比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的术后烦躁、恶心呕吐发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉输注瑞芬太尼与静吸复合麻醉在小儿手术中的麻醉效果良好，但靶控输注丙泊酚及静脉输注瑞芬太尼的麻醉效果更为理想，对血流动力学指标影响小，术后并发症发生少，值得推广应用。

【关键词】 靶控输注； 丙泊酚； 瑞芬太尼； 七氟醚； 静吸复合麻醉

【Abstract】 Objective：To compare the anesthetic effect of target controlled infusion of propofol，and intravenous infusion remifentanil and combined static and inhalation anesthesia combined intravenous inhalation anesthesia in pediatric surgery anesthesia and its influence on hemodynamic related indexes.Method：84 cases of pediatric surgery from August 2014 to August 2016 were selected，according to the random number table method，they were divided into experimental group A and experimental group B，42 cases in each group.Experimental group A received total intravenous anesthesia（Target controlled infusion of Propofol+intravenous infusion Remifentanil to maintain anesthesia），experimental group B was treated with combined static and inhalation anesthesia（inhaled Sevoflurane+intravenous infusion Remifentanil to maintain anesthesia）.The intubation time，consciousness disappearance time，orientation recovery time，recovery time and extubation time of two groups were observed and compared，the heart rate（HR），arterial pressure（MAP），blood oxygen saturation（SpO2） fluctuation of two groups were compared before anesthesia induction，during and after the operation each time point，and postoperative complications of two groups were compared.Result：The intubation time，consciousness disappearance time，orientation recovery time，recovery time and extubation time of two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.The HR and MAP during operation and after operation of two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative dysphoria，nausea and vomiting of two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of intravenous infusion Remifentanil and combined static and inhalation anesthesia in pediatric surgery is good，but the anesthesia effect of target controlled infusion of Propofol and intravenous infusion Remifentanil is more ideal，little influence on hemodynamics，reducing postoperative complications，worthy of popularization and application.

【Key words】 Target controlled infusion； Propofol； Remifentanil； Sevoflurane； Combined static and inhalation anesthesia

First-author’s address：Huizhou NO.2 Women’s and Children’s Healthcare Hospital，Huizhou 516002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.017

传统小儿手术中使用的麻醉方式一般是采用吸入麻醉或静吸复合麻醉，术后患儿常有苏醒期躁动明显，循环系统兴奋等不良反应[1-2]。近年来，临床上在小儿手术麻醉中开展了靶控输注丙泊酚及静脉输注瑞芬太尼维持麻醉的方式，麻醉效果较为理想。丙泊酚属于全身麻醉剂类药物，作用时间短，起效快，药效持续时间短，患儿苏醒快，术后不良反应少[3-4]。本研究比较靶控输注丙泊酚及静脉输注瑞芬太尼与静吸复合麻醉在小儿手术麻醉中的麻醉效果及对血流动力学相关指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月-2016年8月收入的手术患儿84例，均为择期手术患儿，符合ASA Ⅰ～Ⅱ级；均排除合并心、脑、肺、肾等脏器功能不全及其他系统疾病，精神疾病等。其中男45例，女39例；年龄4～12岁，平均年龄（6.4±1.2）岁；阑尾炎手术28例，疝气手术37例，隐睾手术11例，其他8例。根据随机数字表法将其分为试验A组和试验B组，每组各42例。试验A组男26例，女16例；年龄4～12岁，平均（6.4±1.1）岁；其中阑尾炎手术14例，疝气手术18例，隐睾手术7例，其他4例。试验B组男27例，女15例；年龄4～12岁，平均（6.3±1.3）岁；其中阑尾炎手术14例，疝气手术19例，隐睾手术4例，其他4例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患儿的监护人均自愿签署手术及麻醉知情同意书，本研究经医院伦理委员会论证批准。

1.2 方法 患儿术前均无使用其他药物，进入手术室后开放上肢静脉通路，静脉给予0.3 mg的东莨菪碱（生产厂家：遂成药业股份有限公司，批号：国药准字H41021048，规格：0.3 mg/mL）和0.1 mg/kg的地塞米松（生产厂家：湖北天药药业股份有限公司，批号：国药准字H42020019，规格：2 mg/mL）。全程监测患儿生命体征变化。患儿均采用2.5 mg/kg的丙泊酚（生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司，批号：国药准字J20110059，规格：20 mL∶200 mg）、0.15 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵（生产厂家：江苏东英药业有限公司，批号：国药准字H20060927，规格：5 mg/瓶）、1 μg/kg的瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批号：国药准字H20030199，规格：1 mg/瓶）进行麻醉诱导。（1）试验A组采取全静脉麻醉（靶控输注丙泊酚+静脉输注瑞芬太尼维持麻醉），经气管插管后，采用靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度为2 mg/L，并给予静脉输注瑞芬太尼0.25 μg/（kg·min）维持麻醉，手术结束时停止继续输注丙泊酚和瑞芬太尼。（2）试验B组采取静吸复合麻醉（吸入七氟醚+静脉输注瑞芬太尼维持麻醉），采用2%～3%七氟醚（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司提供，批号：国药准字H20040772，规格：120 mL）吸入麻醉，并给予静脉输注瑞芬太尼2 mg/（kg·h）维持麻醉，手术结束时停止用药。

1.3 观察指标 （1）分别观察两组患儿的麻醉效果，包括插管时间、意识消失时间、定向力恢复时间、苏醒时间（关闭挥发罐至喉罩拔除的时间）和拔管时间；（2）分别观察记录两组患儿在麻醉诱导前、术中、术后各时间点的血流动力学的波动情况，包括心率（HR）、动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）；（3）观察两组患儿术后并发症发生情况，包括术后烦躁、喉痉挛、恶心呕吐。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。在α=0.05水平上呈正态分布，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的麻醉效果比较 两组患儿的插管时间、意识消失时间、定向力恢复时间、苏醒时间及拔管时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿麻醉前后血流动力学变化比较 试验A组患儿术中、术后HR、MAP及SpO2与麻醉诱导前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术中与术后的HR、MAP及SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验B组患儿术中、术后的HR、MAP与麻醉诱导前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），术中与术后的HR、MAP比较，差异均有统计学意义（P<0.05），术中、术后的SpO2与麻醉诱导前比较，差异无统计学意义（P>0.05），术中、术后的SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患儿术中、术后的HR、MAP比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿的术后并发症比较 两组患儿术后烦躁、恶心呕吐的发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患儿术后喉痉挛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

靶控输注是以药效动力学与药代动力学为基础的一种输注系统[5-6]，麻醉医师可根据实际临床需要自主选择及调节合适的靶血药浓度，操作灵活便利，是近年来新兴的一种麻醉方式[7-8]。丙泊酚也是一种新型的麻醉藥物，具有起效迅速、药物持续时间短、苏醒快、术后不良反应小等优点[9-10]，而瑞芬太尼作为一种超短效的镇痛药物，在进入人体后，能过迅速达到血脑平衡，不会受到抗胆碱酯酶、血浆胆碱酯酶等影响[11]，因此，其麻醉效果较为稳定，不容易受机体条件差异影响，同时，瑞芬太尼在组织与血液中的代谢途径主要是通过水解非特异性酯酶来实现，静脉输注并不会产生蓄积，适合应用于长时间输注，患者多数耐受性较好，术后不良反应较少，是小儿外科手术中较为理想的麻醉药物[12-13]。文献[14]指出，瑞芬太尼应用在小儿外科手术与成人手术中，药物代谢方面并无明显差异，瑞芬太尼不会对心肌收缩力产生抑制，但有可能引起心动过缓，故临床多采用持续泵注的给药方式；另外有研究指出，瑞芬太尼有一定的剂量依赖性的呼吸抑制作用，可能会引起呼吸抑制或胸壁肌强直性收缩[15-16]，因此，临床常以其他药物与其复合麻醉，以相互补充，发挥出协同作用[17-18]。本研究结果显示，采用靶控输注丙泊酚及静脉输注瑞芬太尼维持麻醉的试验A组，在插管时间、意识消失时间、定向力恢复时间、苏醒时间和拔管时间方面与采用吸入七氟醚及静脉输注瑞芬太尼维持麻醉的试验B组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），结果显示此麻醉方式的麻醉效果较为理想，提示试验A组的麻醉方式麻醉深度更易控制，并全面提高了术后苏醒质量。

另外，本研究对两组患儿麻醉诱导前、术中及术后的血流动力学参数进行观察比较，结果显示，试验A组患儿术中、术后的HR、MAP及SpO2与麻醉诱导前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），波动很小，基本维稳；而试验B组患儿在术中、术后的HR、MAP与麻醉诱导前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且与试验A组比较，差异均有统计学（P<0.05），提示靶注丙泊酚及静脉输注瑞芬太尼维持麻醉的方式能良好地发挥二者的协同作用，维持血流动力学稳定，不容易出现术中循环抑制的情况。相关研究显示，七氟醚有中枢神经兴奋的作用，吸入麻醉容易导致小儿术后躁动，且术后不良反应，尤其恶心呕吐的反应发生率显著要高于全静脉麻醉[19-20]。本研究结果显示，试验A组患儿在术后烦躁、恶心呕吐发生率方面均显著低于试验B组（P<0.05），提示试验A组的麻醉方案在麻醉诱导及术中的血流动力学參数较为平稳，对患儿的生命体征影响小，良好地调控麻醉深度，可以大大降低术后不良反应的发生。

综上所述，静脉输注瑞芬太尼与静吸复合麻醉在小儿手术中的麻醉效果良好，但靶控输注丙泊酚及静脉输注瑞芬太尼的麻醉效果更为理想，对血流动力学指标影响小，术后并发症发生少，值得推广应用。

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