婴儿痉挛,疫苗接种不背这个锅

无论在国内外，婴儿痉挛症的家长指责疫苗之罪都是非常普遍的现象，而所有这些案例经过中外科学家的大量实例研究都证明——婴儿痉挛症的致病因和疫苗接种没有关系。

随着此次疫苗造假事件的爆发，各种接种疫苗后被确诊婴儿痉挛症的消息重新在网上流传，配上父母的痛心疾首，不少人疑惑不已：疫苗真的是婴儿痉挛症的致病因吗？对此，国内外科学研究普遍进行了否认。

婴儿痉挛症又称为West氏综合征，又称婴儿痉挛症、点头子痫、全身性肌阵挛发作等，为癫痫的一个亚型。特征为屈曲性婴儿痉挛发作、精神运动发育停滞、脑电图节律失调。皆在生后一年内发病。表现为短促的强直性痉挛，以屈肌较显著，常呈突然的屈颈、变腰动作，也可涉及四肢。每次痉挛约1～15秒，常连续发生数次至数十次，以睡前和醒后最为密集。脑电图示弥漫高电位不规律慢活动，杂有棘波的尖波，痉挛时则出现短促低平电位。这些发作在2～3岁时消失，但症状性者和治疗无效的特发性者渐有明显智能障碍，半数以上转化为不典型失神发作，GTCS或精神运动性发作。

大部分婴儿痉挛症患者找不到明确的病因，因此家长只能寻找发病的蛛丝马迹，例如疫苗接种。家长们为了孩子的痛苦而心神俱疲可以理解，但患儿真的是因为接种疫苗，特别是特定厂家的百白破疫苗导致的吗？

国内科学研究 疫苗接种非根本病因

网上邮件流传，很多个婴儿痉挛症的患儿都是在接种两个厂家的百白破疫苗之后发病的，但搜索“五联+婴儿痉挛症”也会发现大量案例，这是否说明五联一样会引发婴儿痉挛症？

再搜索《2018年全国疫苗受害家长建议书》会发现，接种任何疫苗都能导致千奇百怪的疾病。这让人困惑：疫苗成了万恶之首？这里面既不分厂家，也不分品种，却都出现了类似的病症，是不是所有疫苗都不能接种了？

事实上，无论在国内外，婴儿痉挛症的家长指责疫苗之罪都是非常普遍的现象，而所有这些案例经过中外科学家的大量实例研究都证明——婴儿痉挛症的致病因和疫苗接种没有关系。

中国人民解放军医学院张梦娜在《疫苗接种在婴儿痉挛症和结节性硬化儿童的实施调查》中，分析了 62例在疫苗接种后出现婴儿痉挛症（IS）的患儿的临床资料以及统计其对ACTH治疗的反应，结论发现：疫苗接种只是婴儿痉挛症的触发因素而非根本病因;且疫苗接种不会加重婴儿痉挛症及影响其治疗效果。

邹丽萍主任是全国治疗婴儿痉挛症极为有名的专家，也见过最多的患儿类型。她在《婴儿痉挛症和百白破疫苗接种的相关性研究》一文中，用方法回顾性分析38例与DTP疫苗相关的婴儿痉挛症病例，分析两者的相关性，总结婴儿痉挛症发生的原因以及治疗效果。结果发现，这些自述是接种疫苗后发病的患儿，其实都有着明确的致病因素，发病和疫苗的接种没有关系。

现摘录如下：“结果本组IS患儿中65.8%（25例）存在明确癫痫病的致病因素，包括新生儿低血糖脑病、新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）、局灶性皮层发育不良（FCD）、结节性硬化症（TSC）等。11例在首次接种DTP疫苗后出现IS发作，9例在第2次接种后发作，18例在第3次接种后发作。共27例患儿使用了促肾上腺皮质激素（ACTH）+MgSO4方案治疗，2例单用ACTH，疗程14 d。其中14例（48.3%）使用ACTH后点头抱团样发作消失，12例（41.4%）发作减少，3例发作情况无明显改善，ACTH的总有效率为89.7%。结论：DTP疫苗接种是婴儿痉挛症潜在的触发因素，而不是致病原因。”

注射疫苗出现痉挛 通常与高热有关

一系列国际研究也支持了国内的研究结果。毕竟关于疫苗和婴儿痉挛症的关系最早的猜测都源于国外。

世界卫生组织关于疫苗接种和不良反应是这样叙述的：

过敏反应：在罕见情况下，疫苗可能导致过敏反应，例如影响身体局部或全身的皮疹或瘙痒。在更为罕见的情况下，儿童可能在接种疫苗后数分钟内出现剧烈反应，导致呼吸困难甚至昏厥。这称为过敏症。最近的研究表明，每50万例疫苗接种中，有一例过敏症。虽然过敏反应在发生时会令人不安，但经治疗可迅速完全康复。

痉挛：在极为罕见的情况下，婴儿可能在注射DTaP/IPV/Hib疫苗后一到两天内出现痉挛的症状。这通常都与高热有关。如果婴儿出现痉挛症状，请立即联系全科医生。婴儿一般都可以迅速完全康复。年幼的婴儿随时都可能出现痉挛，所以注射疫苗之后出现的痉挛不一定与疫苗有关。您的医生将判断您的孩子能否经受更多的疫苗注射。如果您推迟疫苗接种，这会增加孩子在接种DTaP/IPV/Hib疫苗后出现痉挛症状的几率，因为高热引起痉挛的情况在婴儿6个月大之前较少出现，所以务必请确保您的孩子在适当的年龄段接受疫苗注射。

世界卫生组织提醒：“疫苗引起副作用并不常见，一般来说都非常轻微，且症状会迅速消失。部分婴儿可能出现高热或发烧（超过 37.5℃）。如果孩子的脸摸起来发烫，或看起来发红，那他们可能是发烧了。您可以用温度计测量他们的体温。发烧是婴儿和儿童的常见症状。他们经常在感染后发烧。发烧偶尔会导致婴儿痉挛。任何发烧都可能会导致痉挛，而无论发烧的原因是感染还是接种疫苗。请记住，发烧更可能是由疾病所引起，而不是由疫苗所引起。”

研究不能证实 疫苗与脑病的相关性

从疫苗的预防接种诞生开始，人们就开始关注它的不良反应，尤其是在神經系统方面的不良反应。在欧美，有关儿童癫痫与疫苗接种的时序性关联的报道严重影响疫苗接种计划的进行。

为此，2013年意大利抗癫痫联盟联合意大利儿科协会、小儿神经科协会、小儿神经精神科协会专门发布了癫痫与疫苗接种意大利指南（Pruna_et_al-2013-Epilepsia）。

在指南中，意大利科学家分析评价了MEDLINE和Cochrane Library（考克兰图书馆）数据库涉及疫苗接种后惊厥、癫痫性脑病的文献（包括脊髓灰质炎、肺炎链球菌、百白破、脑膜炎球菌、腮腺炎、麻疹、风疹、水痘、流感、甲肝、乙肝、结核、人乳头状瘤病毒等疫苗），主要回答热性惊厥、癫痫、癫痫性脑病与疫苗接种的关系。郭虎和陈静在《癫痫与神经电生理学杂志》上将指南的内容翻译并整理如下：

1.疫苗接种可能会导致热性惊厥风险增加。

但疫苗接种后的热性惊厥并不比其他原因发热引起的热性惊厥频繁;疫苗诱导热性惊厥后的无热惊厥并不比无疫苗诱导热性惊厥儿童高。

多项研究发现，尤其是百白破疫苗（尤其是全细胞疫苗）和麻疹疫苗（尤其联合水痘）能引起发热和可能的热性惊厥;伴或不伴热性惊厥史的儿童，疫苗接种后热性惊厥发生率相似;建议对有热性惊厥史的儿童疫苗接种无禁忌;不阻止父母给他们的孩子接种疫苗，但家长应被告知一些疫苗与热性惊厥及随之而来的惊厥有关，尤其是有热性惊厥史和（或）小于6岁的儿童。

2.没有证据证明疫苗接种和脑病之间的任何相关性。

由于婴儿痉挛症经典发病年龄在6个月，与常规疫苗接种年龄一致，1998年，Goodman等猜测婴儿痉挛症与百白破疫苗之间的时间关系，通过研究未发现疫苗接种增加婴儿痉挛症总病例数，未能证实两者之间的相关性。

2003年，Jefferson等研究者对1969—2003年发表的文献进行了研究和综述，与无疫苗接种或安慰剂组对比，没有发现脑病与麻疹—风疹—流行性腮腺炎三联疫苗之间的相关性。2004年，Moore等对6500万剂疫苗接种研究发现脑病与百日咳疫苗之间缺少证据关系。

2006年，Ray等对接种麻疹—风疹—流行性腮腺炎三联疫苗和百白破疫苗的200万名儿童研究发现疫苗接种与疫苗后脑病风险增加无相关性。2008年，Berg等没能证实疫苗接种与脑病之间有任何相关性。

3.一些研究只能说明疫苗接种缩短了惊厥发生间隔。

2008年，Guggenheim等研究发现脑病事件后并没有接着发生婴儿痉挛症，驳斥了婴儿痉挛症起病与疫苗接种的紧密时序关联。Doose综合征和Lennox‐Gataut综合征常发生在较大儿童，因而很少有两者与疫苗接种之间关系的文献，仅有孤立且存在疑问的病例报道。

2006年，Berkovic等的研究改变了关于疫苗接种潜在伤害的争论，流行病学研究不支持疫苗接种和持续脑损害之间关联的观点，在没有其它证据情况下，很难区分是否存在可能的相关性。

Berkovic等回顧研究14名涉嫌疫苗性脑病的儿童，首次惊厥发生在疫苗接种72小时内，11例存在SCN1A突变，最终诊断Dravet综合征，其余3例虽然SCN1A突变检测阴性，仍不能排除其他突变的可能，作者解释疫苗性脑病实际是基因决定。2010年，Mcintosh等回顾性分析40例Dravet综合征临床特征和SCN1A突变，总结认为疫苗接种可能触发Dravet综合征更早发病，因为这些儿童本身存在SCN1A突变，迟早会发生Dravet综合征，可能是由于疫苗接种引起发热触发Dravet综合征发病，疫苗接种不是疾病的首要因素。

2011年，Tro‐Baumann等回顾分析70例伴疫苗接种相关惊厥的Dravet 综合征病人，疫苗接种后27%发生惊厥，这些病人首先被报道的58%的疫苗相关事件是惊厥，说明疫苗相关的惊厥在Dravet综合征是常见的，可能是其一个显著特征。

疫苗接种与出生后第一年内起病的癫痫性脑病（Dravet 综合征、West综合征）无因果关系，疫苗接种可能触发这些癫痫综合征提前起病（这和中国研究者的结论一致）;疫苗接种与疫苗后脑病风险增加无相关性。

因而癫痫性脑病（Dravet 综合征、West 综合征）儿童无疫苗接种禁忌，没有依据阻止此类患儿的疫苗接种，但应详细告知患儿父母疫苗接种的风险，预防性使用抗癫痫药物可能有帮助。对于存在SCN1A突变的病人更早更积极地治疗——疫苗接种前后短时间内预防用退热和（或）苯二氮类药物，联合抗癫痫药物治疗可能阻止进而发生的疫苗相关性惊厥和疾病的不良进展。

总之，百白破疫苗和麻疹—风疹—流行性腮腺炎三联疫苗增加了热性惊厥风险，可能与疫苗接种后发热的副作用有关;疫苗接种不引起无热惊厥和癫痫，所谓疫苗接种后癫痫性脑病可能与基因突变有关，疫苗接种可能触发了疾病提前发病;因而对于患过或正在患此类疾病的儿童不存在疫苗接种禁忌，但需要详细告知家长疫苗接种可能增加此类疾病的发生风险，对于Dravet 综合征和存在SCN1A突变的儿童疫苗接种前后短时间内预防发热和抗惊厥治疗可能有一些帮助。