心脏外科术后切口感染患者行清创术后的护理

【摘  要】目的：探讨心脏手术清创术后切口感染的护理对策。方法：将82例心脏手术后切口感染患者按临床入院时间分为观察组和对照组。对照组采用传统护理方法。观察组在对照组的基础上，加强阶段健康指导、体位指导、加强降温和便秘干预。观察两组切口愈合时间、医疗费用和患者满意度的差异。结果：观察组与对照组切口愈合时间、医疗费用及患者满意度差异有统计学意义（P<0.01）。结论：术后健康指导优于传统护理方法，能明显减轻患者疼痛，促进伤口愈合。值得推广。

【关键词】心脏外科;切口感染;清创;护理

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）06-0245-01

切口感染是心脏外科术后极为严重的并发症，但目前没有统一治疗意见。我科主要采用改良胸大肌肌瓣转移术式治疗切口感染。传统的清创术后护理不能满足患者实际需求，长期下去患者伤口愈合时间延长，会导致住院时间延长，医疗费用增高，患者满意度下降。我们在常规护理的基础上加强阶段性健康指导，体位指导、改良物理降温及便秘干预等措施，能有效减少患者痛苦，加速切口愈合，促进康复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017-2018年我科行清创术的心脏外科术后切口感染患者82例，随机分为对照组与观察组，对照组41例，其中男25例，女16例。平均年龄（60.6±12.2）岁。观察组41例，其中男31例，女10例，平均年龄为（59.6±12.5）岁。两组患者在年龄、疾病种类、手术方法及出院时切口愈合情况方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理

1.2.1 对照组

術后当天由责任护士对家属进行体位、饮食、引流管及输液管路的常规指导，尿量记录方法等。之后患者及家属有问题再找护士咨询。术后初期患者可积极配合体位安排，但随着病情稳定，胸带及体位的不舒适，导致患者不能很好地使用胸带及采取平卧位，出现胸骨骨痂裂开、移位现象。指导患者术后初期以流质饮食为主，术后3d可增加优质蛋白的摄入，患者术后体温38.5℃以下给予物理降温，告知家属给予温水擦浴或冰袋降温。嘱患者出现便秘后告知医生，遵医嘱给予缓泻剂或开塞露。

1.2.2 观察组

阶段性健康指导、体位指导、改良物理降温及便秘干预等措施。术后当天由责任护士介绍患者体位，各管路的护理方法及饮食指导，随着病情稳定，每天定时对患者进行体位及饮食指导。预见性的告知患者体温升高、便秘的预防及处理方法。

1.2.2.1 体位指导

清创术后患者均应用胸带固定胸廓，持续加压1个月，严格平卧位2周，严禁胸部过度前倾或后仰，严禁采取侧卧体位。起床时应将床头摇高或在家属、护士帮助下缓慢坐起。加强夜班巡视，确保患者正确卧位。告知患者及家属体位的重要性及危害性。防止因体位不当，导致胸骨骨痂裂开、移位等异常情况发生。

1.2.2.2 饮食指导

切口感染患者病程长，营养匮乏，加之再次手术创伤、麻醉、切口疼痛等因素，造成患者食欲不佳，营养不足。术后前3d指导患者清淡饮食，蛋白质的摄取以鸡蛋为主。3d后增加优质蛋白低盐低脂饮食。初次宣教详细告知患者及家属哪些属于优质蛋白，牛肉、鱼肉、虾、海参、牛奶等;食用方法：每餐保证50～60g优质蛋白食物摄入，少量多次饮食，水果蔬菜正常食用（糖尿病患者在控制好血糖的情况下也同样适用），宣教时间应在30min左右，让患者及家属有充分记忆及提问时间。告知患者及家属吃饭与服药同等重要。之后每日进行5～10min饮食指导，督促家属为患者提供优质蛋白饮食，直至患者及家属充分掌握饮食方法。有效的宣教大大促进了患者术后饮食积极性及正确饮食方法。

1.2.2.3 心理护理

（1）患者心理护理：切口感染患者由于病程长，切口经久不愈，长期换药且行多次手术，切口疼痛;外地就诊患者远离亲人，担心儿女耽误工作;医疗费用高等因素，致使患者情绪低落或脾气暴躁、食欲差、依从性差等特点。护理人员应与患者建立良好关系，加强巡视，关心患者，及时了解患者需求，解决患者实际问题。给患者讲解成功案例以鼓励患者增加战胜疾病的信心，缓解紧张情绪。（2）家属心理护理：通常情况下医护人员的精力主要用于患者身上，忽略了家属的心理护理。而家属是患者最重要的照护者和社会支持者，家属的心理状况不仅影响自身的健康，同时也会影响患者的情绪、治疗及康复。护理人员要尊重家属，加强与家属的沟通，了解需求。用通俗易懂的语言告知病情及术后注意事项，诚实耐心回答家属提出的疑问。尤其对于医疗费用有疑问时及时给予解答，避免矛盾发生。指导家属正确陪护患者，减少家属不良情绪对患者预后的影响。

1.3观察指标

（1）切口愈合时间（清创术后至切口完全愈合出院）：患者出院由药疗护士统计。（2）住院费用：两组均为清创术后住院费用。（3）患者满意度：患者出院当天由责任护士做出院指导并对患者进行满意度问卷调查。

1.4统计学方法

数据采用SPSS17.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组切口愈合时间、医疗费用及患者满意度差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

切口感染是心脏外科术后非常严重的并发症，给患者带来生理和心理的巨大痛苦，导致住院费用增加，住院时间延长，有时甚至危及生命。传统的护理方法，宣教信息量大，家属慌乱，不能准确掌握宣教内容，造成患者得不到有效的护理。体温高给予物理降温、出现便秘后遵医嘱给予缓泻剂或开塞露，治疗没有预见性。由于手术创伤，患者术后食欲下降，家属重视不够，宣教不到位，家属不能提供充足营养，易导致伤口愈合缓慢。加强与患者及家属沟通，能及时有效地解决问题，提高了患者及家属的满意度。加强引流管的管理，可避免引流不畅引起清创手术的失败。使用改进的冰袋予降温，降低患者不适。关注患者及家属心理状态，及时给予疏导。护理人员正确规范的处理病情，预见性的干预治疗，可大大降低患者痛苦，缩短伤口愈合时间，减少住院天数，降低住院费用，值得推广。

参考文献

[1] 安琪;小儿心脏外科术后循环功能的监测[A];2012年浙江省医学会小儿外科学分会心胸外科学组学术会议暨浙江省先天性心脏病高峰论坛论文集[C];2012年

[2] 李邦田;张勇;生命之托重于泰山——记济宁医学院附属医院心脏外科主任徐向明[A];山东省医学伦理学学会第五届学术年会论文集[C];2006年