输尿管镜下气压弹道碎石术治疗男童尿道结石的疗效观察

摘 要 目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗男性儿童尿道结石的临床疗效。方法:对16例男性儿童尿道结石行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。结果:16例患儿均一次性碎石清石成功,成功率100%。术后无明显尿道损伤、出血、感染及尿道狭窄等并发症。结论:输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗男性儿童尿道结石的理想方法,具有创伤小、痛苦少、疗效可靠、恢复快、并发症少等优点。

关键词 尿道结石 输尿管镜 气压弹道碎石术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.058

资料与方法

2006年5月～2009年7月收治尿道结石患者16例,均为男性患儿,年龄4～13岁,平均7.2岁。其中前尿道结石4例,后尿道结石12例。结石大小为0.4cm×0.6cm～0.8cm×1.4cm。临床表现为尿频、尿急、尿痛及排尿困难,结石嵌顿1～3天,其中发生急性尿潴留10例,3例后尿道结石曾用尿道探子推至膀胱并结合体外震波碎石治疗,未能成功,1例曾有膀胱切开取石史。术前经B超或服部平片检查证实。

方法:除2例较大患儿采取基础+表面麻醉外,余患儿均采用静脉全身麻醉,全部患儿取截石位,在灌注泵低压灌注下将输尿管镜置入尿道,上行至结石部位,自输尿管工作通道置入1.0mm碎石探针,其中4例前尿道结石均于原位以探针采用单次或连续脉冲方式击碎,碎石冲出或结合取石钳取出,12例后尿道结石以气压弹道碎石至3mm以下,停留于原位的碎石以取石钳取出,部分进入膀胱的结石则以气压弹道进一步击碎,较大者结合取石钳取出,泥沙样结石则随冲洗液排出。术后常规置入F8导尿管,术后24小时拔除。

结 果

16例患儿均一次性碎石清石成功,成功率100%。碎石时间10～35分,平均22分。术后复查X线片,未见残石。术中无尿道和膀胱穿孔,无大出血。术后10例患儿轻度血尿,12小时内消失。拔除尿管后,患儿排尿正常,无发热、感染等并发症。术后随访3～12个月,无尿道狭窄等并发症。

讨 论

男性儿童尿道结石是泌尿外科急症之一,主要表现为尿频、尿急、尿痛及排尿困难,严重者发生急性尿潴留。传统针对尿道结石的治疗方法主要包括套石、钳夹取石、尿道切开取石,或以尿道探子推至膀胱后结合大力碎石钳取石,甚至膀胱切开取石。但这些方法容易损伤尿道且常常并发出血、感染、尿瘘、尿道狭窄等并发症[1]。体外震波碎石因对小儿生殖系统的损害[2],使其应用受限,而小儿因尿道细小,大力碎石钳难以通过,将尿道结石推至膀胱后仍无法实施腔内碎石。而采用输尿管下经尿道气压弹道碎石则使医生找到了一种比较理想的治疗男性儿童尿道结石的方法。

我们观察,虽然输尿管镜下气压弹道碎石术治疗男性儿童尿道结石是一种比较理想的治疗方法,但还应注意以下几点,以减少并发症,提高成功率。入镜操作应仔细轻柔,输尿管镜镜身尽管纤细,但若不慎,仍有损伤尿道黏膜,甚至造成假道可能,入境时镜身可涂以甘油或石蜡油润滑,循尿道生理曲度缓缓直视下进入。碎石时,探针将结石轻压至尿道侧壁或后壁,尽可能将结石原位击碎取出,若结石进入膀胱,则降低灌注泵压力,输尿管镜跟进膀胱进一步碎石取石,结石粉碎至2～3mm以下,则能自行排出。碎石时助手适当提压阴茎,固定镜身,防止镜身及取石钳反复进出尿道,以避免损伤尿道,造成出血,视野不清,从而增加取石难度。

综上所述,输尿管下经尿道气压弹道碎石术是一种比较理想的治疗男性儿童尿道结石的方法。具有创伤小、痛苦少、疗效可靠、恢复快、并发症少等优点。

参考文献

1 崔曙,杨建昆,阿里木,等.尿道结石的处理与预后的探讨(附46例报告).临床泌尿外科杂志,2001,16(6):263-264.

2 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004,794-795.