脉压与高血压肾脏损害的相关性研究

【摘 要】目的：研究脉压与高血压肾脏损害的相关性 。方法：选择我院门诊和住院的426例原发性高血压患者为研究对象分为两组：有肾损害的为病例组，无肾脏损害的患者为对照组。用多因素LOGISTIC回归分析肾脏损害影响因素：以有无肾脏损害为因变量，以年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、脉压、GLU、尿酸、胆固醇、HDL、LDL为自变量，采用逐步筛选的方法（其中P选入=0.10，P剔出=0.15）。结果：脉压异常者（脉压>60mmHg）肾脏损害的危险性是正常者的1.89倍。结论：高血压患者的高尿酸血症和肾脏损害的进展密切相关。

【关键词】脉压；高血压；肾脏损害

【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0147-02

高血压是一种全身性疾病，对全身血管和靶器官可造成持续而严重的损害，肾脏损害是其中之一。[1]本研究旨在研究高血压肾脏损害与脉压的相关性。

资料与方法

3.脉压异常： 收缩压与舒张压之间的压差值称为脉压差。正常值为4～5.3kpa（30～40mmHg），压差大于60mmHg称之为脉压异常。

结论与讨论：

脉压是高血压肾脏损害的独立危险因子。脉压增加是全身动脉僵硬度增加的表现，一方面呈年龄依赖型，另一方面反映传导动脉的结构变化，大动脉弹性和外周血管的压力反射波是收缩压与舒张压水平即脉压的主要决定因素，大动脉弹性减退，脉搏传导速度增快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提到收缩期，出现收缩期延迟压力波峰，可以导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。宽脉压增加了动脉的牵拉，血管壁所受压力增大，其弹性成分容易断裂，造成内膜损伤而导致动脉粥样硬化，高血压靶器官功能的损害。[2]脉压>60mmHg，颈动脉狭窄、肾脏疾病、左室肥厚、心血管疾病的发生率及死亡率明显增加。[3]肾脏损害组脉压增加，可能与肾实质损伤导致水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活有关。动脉僵硬度测量可用于识别心血管疾病高危的晚期肾病（ESRD）患者，研究发现主动脉脉搏波速度（PWV）作为主动脉僵硬度增加的指标，是接受透析治疗的ESRD患者心血管死亡的一项独立预测因素。[4]

从高血压肾脏损害的防治角度考虑，抗高血压治疗应尽早开始，主要防治方法：1.无论何种病因所致的肾脏损害，控制高血压对防止肾脏病变的持续进展起到十分关键的作用。伴有肾脏损害或有蛋白尿的高血压患者（24h尿蛋白>1g），更要严格控制血压在125 /75mmHg以下，应避免使血压过急的下降，注意观察在血压下降时肾功能的变化。2.对已有轻度肾功能不全的高血压患者要严格限制钠盐的摄入，减轻体重和戒烟；要调脂治疗，抗血小板治疗和纠正胰岛素抵抗等。

参考文献：

[1] 许顶立，任昊。 高血压病肾脏损害的诊断与防治[J]中华心血管病杂志2004，2，32（2）

[2] Ruilope LM.The kidney as a sensor of cardiovascular risk in essential hypertension. [J]AmSocNephrol，2002，13：S165-S168

[3] 刘力生 主编.高血压.北京：人民卫生出版社，2001

[4] 程训民.血管紧张素对血管平滑肌细胞增殖的调节作用[J].心血管病学进展，1998，19（5）：301-304.