消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析

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摘要 目的：探讨消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素，降低内镜治疗再次出血的风险。方法：2016年11月-2018年11月收治非静脉曲张性上消化道出血患者100例，均采用消化内镜进行治疗，根据患者的具体情况采取不同治疗措施：对于动脉喷血的患者应于出血周边1～1.5 mm血管处实施多点局部黏膜注射肾上腺素盐水（1：10000）止血，注射剂量1.5 mL，出血停止后方可拔针;活动性渗血或血管渗漏时应采用热探头法、肽夹夹闭创面法止血。治疗结束后观察5min，再次确认彻底止血则停止手术，嘱咐患者术后24h禁食、禁饮，并给予抑酸药物，24 h后无再次出血后方可流质饮食。对再次出血的30例患者基本资料进行汇总和分析。结果：两组患者在年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），而在血尿素氮、出血量、内镜下活动性出血、血红蛋白、血小板和休克例数比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：内镜下活动性出血例数、血红蛋白、血尿素氮、血小板、出血量和休克例数是判断非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素，应引起临床医师的注意。

关键词 消化内镜;非静脉曲张性上消化道出血;再出血;危险因素

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血[1]，非静脉曲张性出血是指炎症、肿瘤、外伤及全身性疾病引起的出血[2]，临床比较常见。

资料与方法

2016年11月-2018年11月收治非静脉曲张性上消化道出血患者100例，均接受消化内镜治疗，并根据是否再次出血分为再出血组30例和未再出血组70例。再出血组男17例，女13例;年龄45～77岁，平均（61.7±3.1）岁;出血类型：活动性渗血19例，动脉喷血7例，血管渗漏4例。未再出血组男40例，女30例;年龄45～77岁，平均（61.2±3.3）岁;出血类型：活动性渗血29例，动脉喷血14例，血管渗漏27例。

方法：所有患者均采用消化内镜进行治疗，根据患者的具体情况采取不同治疗措施：对于动脉喷血的患者应于出血周边1～1.5 mm血管处实施多点局部黏膜注射肾上腺素盐水（1：10000）止血，注射剂量1.5mL，出血停止后方可拔针;活动性渗血或血管渗漏时应采用热探头法、肽夹夹闭创面法止血。治疗结束后观察5 min，再次确认彻底止血则停止于术，嘱咐患者术后24 h禁食、禁饮，并给予抑酸药物，24h后无再次出血后方可流质饮食。对再次出血的30例患者的基本资料进行汇总和分析。

结果

两组出现因素比较：两组年龄和性别比较差异无统计学意义（P>0.05），而在内镜下活动性出血例数、血尿素氮、血小板、血红蛋白、出血量和休克例数比较差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

讨论

對于各种上消化道炎症、溃疡、糜烂、化学损伤、肿瘤所致出血，十二指肠乳头切开、上消化道息肉摘除、全身性疾病引起的应激性上消化道大出血、吻合口狭窄切开术等手术治疗引起的出血，食管一贲门黏膜撕裂症引起的出血方面内镜检查是十分适合的[3]。非静脉曲张性上消化道出血主要由胃肠道邻近器官病变，全身性疾病，胃、食管、十二指肠等上消化道疾病，药物和其他等多种原因引起，最主要的病因包括急性胃黏膜病变、胃癌、食道裂孔疝、胆道出血、胃十二指肠溃疡、贲门黏膜撕裂综合征等。内镜下应用去甲肾上腺素止血疗效确切，是非静脉曲张性上消化道出血止血的首选方法，具有操作方便，安全费用低廉，设备简单等优点，它缩短了治疗时间，避免了盲目探查于术给患者带来的经济负担和身体损伤，降低了大出血的致死率，使患者得到了及时正确的救治，尤其适合广大基层医院推广普及。

参考文献

[1] 覃庆莉.消化内镜治疗上消化道出血80例临床观察[J].中国医疗器械信息，2016，22（14）：80-81.

[2] Wong TL，Wong KT，Chiu WY.et al.A com-parison of angiographic embolizationWithsurgery after failed endos㈤pir hemostasis t。hleeding peptiC ulcers[J].CastrointestinalEndoscopy，201 1，（5）：900-908.

[3] 艾春杰经胃镜止血钛夹治疗上消化道出血患者的护理观察[J].中国医学工程，2015，1（12）：115.