对比分析慢性萎缩性胃炎内镜检查和病理诊断结果

[摘要] 目的 比较分析慢性萎缩性胃炎（CAG）内镜检查和病理诊断结果。 方法 方便选取该院2013年3月—2015年3月赤峰学院附属医院收治的98例慢性萎缩性胃炎患者作为实验研究对象，活检患者病变处并实施病理检查，比较分析内镜检查与病理检查结果，计算出内镜下检查与病理诊断符合率。结果 内镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎98例患者中，经过病理检查诊断为该病的65例，诊断符合率是66.33%，这些确诊病例中有44例为肠上皮化生，21例上皮内瘤变；那些在胃内镜检查中表现出黏膜皱裂趋于平坦或者消失、胃黏膜以红白相间呈现、以白相为主及血管透见等病理症状确诊为该病符合率为91.6%，胃镜检查黏膜呈颗粒或结节状病理症状确诊为该病符合率为81.26%，2种病理症状的疾病确诊符合率差异无统计学意义，P>0.05；胃镜检查仅仅看到黏膜皱裂变平或消失，红白黏膜相间，并以白相为主，血管透见内镜表现的疾病诊断符合率为43.5%，与上述2种病理表现的诊断符合率相比明显较低，差异有统计学意义。结论 慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断关系密切，患者胃内镜检查病理表现特征主要是胃黏膜变薄、白相及胃黏膜粗糙，应结合使用胃内镜检查与病理诊断，有效提高临床诊断准确率。

[关键词] 慢性萎缩性胃炎；内镜检查；病理诊断结果

[中图分类号] R573.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0039-04

Comparative Analysis of Chronic Atrophic Gastritis， Endoscopy and Pathology Results

LI Lei1，2，JIANG Na2，WEI Xue-lei1

1. Department of Pathology， Hospital Affiliated to Chifeng College， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China；2. Department of pathophysiology， School of medicine， Chifeng University， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China

[Abstract] Objective To compare the analysis of chronic atrophic gastritis of endoscopic examination and pathological diagnosis. Methods Convenient selection chifeng college hospital in March 2013 to March 2015 of 98 cases of chronic atrophic gastritis patients admitted as the research object， the biopsy in patients implementation of pathologic examination and the comparative analysis of endoscopic examination and pathological examination results， calculate the endoscopic and pathological diagnosis coincidence rate， to understand the correlation between the two kinds of inspection diagnosis method. Results Eendoscopic examination in the diagnosis of chronic atrophic gastritis， 98 cases of patients， after pathologic diagnosis of 65 cases of the disease， the diagnosis coincidence rate is 66.33%， these confirmed cases in 44 cases of intestinal metaplasia， 21 cases of intraepithelial neoplasia. Those in gastric endoscopy showed mucosal chap tend to be flat or disappear， gastric mucosa comes in red and white give priority to in order to play， and the see of vascular pathological symptoms diagnosed with the disease coincidence rate was 91.6%， gastroscopy mucosa show particles or tuberous pathological symptoms diagnosed with the disease coincidence rate was 81.26%， the two kinds of pathological symptoms of disease diagnosis coincidence rate there was no significant difference， P > 0.05； Fission gastroscopy only see mucosa crease or disappear， mucous membrane of the red and white alternate with， and give priority to in order to play， see blood vessels through endoscopic performance of disease diagnostic coincidence rate was 43.5%， compared with the above two kinds of histological diagnosis coincidence rate significantly lower， the difference was statistically significant. Conclusion Chronic atrophic gastritis is close to the endoscopic and pathological diagnosis， patients with gastric endoscopy pathological characteristics mainly thinning of the gastric mucosa， rough play and gastric mucosa， should be combined with gastric endoscopy and pathology diagnosis， effectively improve the accuracy of clinical diagnosis.

[Key words] Chronic atrophic gastritis； Endoscopy； The pathological diagnosis

慢性萎缩性胃炎作为一种消化系统疾病，病发几率较高，疾病主要指的是患者胃黏膜腺体表现出萎缩的病变慢性炎症，是胃癌前的常见病变，并且常常伴随有异型增生与肠上皮化生出现[1]。该病的早期诊断与治疗是有效提高胃癌患者存活率的有效方法与手段，除此之外还应进行胃镜监测随访，发挥出其在检查早期胃癌中的作用，而且其在提高慢性萎缩性胃炎诊断准确率方面也具有重要意义。胃镜检查配合病理诊断将有效提升该病诊断的准确率。该次实验研究方便选取2013年3月—2015年3月赤峰学院附属医院收治的98例慢性萎缩性胃炎患者作为实验研究对象，将重点比较分析慢性萎缩性胃炎内镜检查和病理诊断结果，为疾病诊断治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院就诊治疗的慢性萎缩性胃炎患者98例作为实验研究对象，这98例患者都经过胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，其中男57例，女41例，患者年龄在25～70岁之间，其胃肠不适症状持续了3 d～15个月。取所有患者黏膜组织实施病理诊断，该次实验病例选取需要排除一些病例，病例排除标准如下：患有消化道肿瘤、消化性溃疡等其他上消化道疾病者；合并有严重心脑血管等疾病者。所有临床患者资料均经过患者同意，并通过伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 内镜检查 借助电子内窥镜直视患者胃部，经内镜观察到其表现为：患者胃黏膜变薄；白相黏膜为主，暴露出的血管透明可见，胃黏膜红白相间；患者胃黏膜及壁相对粗糙，呈现出颗粒或结节状，黏膜壁表现出凹凸不平，然后应取患者胃黏膜病变部位2～5块标本进行病理诊断。

1.2.2 病理诊断 活检取患者病变处2～5块标本，接着将其浸放在10%甲醛溶液中实施固定，下一步是进行常规石蜡切片及HE染色，挑选该院这方面专业医师仔细观察活检样本的结构、细胞学形态、病灶分布等借助显微镜，内镜要提供给病理医师取材部位、内镜所见与病史等有关资料，病理医师需要观看阅片进行病理诊断，病理诊断实施过程需要参照中国慢性胃炎共识意见中相关诊断标准。

1.3 观察指标

计算临床内镜检查与病理诊断符合率。

1.4 统计方法

此次实验研究中，采用SPSS 17.0统计学软件处理数据资料，计数资料采取[n（%）]表示，给予χ2检验，以P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性萎缩性胃炎的内镜检查与病理诊断符合率比较结果

98例慢性萎缩性胃炎患者经过内镜检查并经病理诊断确诊的有65例，诊断符合率为66.33%，其中伴随有肠上皮化生44例，伴随有上皮内瘤变的21例。

2.2 慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断结果比较

那些在胃内镜检查中表现出黏膜皱裂变平或消失、呈现出红白相间黏膜、以白相为主及血管透见等病理症状确诊为该病符合率为91.6%，胃镜检查黏膜呈颗粒或结节状病理症状确诊为该病符合率为81.26%，两种病理症状的疾病确诊符合率差异无统计学意义，P>0.05；胃镜检查仅仅看到黏膜皱裂变平或消失，红白黏膜相间，并以白相为主，血管透见内镜表现的疾病诊断符合率为43.5%，与上述2种病理表现的诊断符合率相比明显较低，差异有统计学意义，详细情况如表1所示。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是一种常见的胃炎，其与遗传、饮食及年龄等因素关系密切，该病患者临床上主要表现为腹胀、食欲消退及疲劳消瘦等等，病理上则表现为胃黏膜腺体萎缩、组织增生或化生其发病原因比较复杂，具有持续性、迁延性，临床治疗也比较困难[2]。CAG病理特征非常容易抓捕转化演变成胃癌，应给予患者及时、准确的诊断，以此提升治疗效果及预后。有国外学者提出了相关胃癌发病多阶段模式被多数人所普遍接受，其认为胃癌发病演变方式主要经历了几个过程：这个过程中的上皮内瘤变属于动态过程，其从低级向高级发展，也可能是保持不变或者逆转，但是一旦发展到高级别上皮内瘤变时，就不能逆转，并由此发展成胃癌，因此及早发现、诊断、治疗及定期随访是非常必要的[3]。慢性萎缩性胃炎与年龄关系密切，常常随着年龄增加疾病发病率逐渐上升，胃黏膜萎缩及肠上皮化生也有年龄增长有关。

CAG临床诊断过程中，不能将影像、生化诊断作为判断是否有该病的最终依据，上述两项检查仅仅能将病灶位置、体积及异常指标等揭示出来，病理检查相比，其取样更为真实可靠，分析病灶样本细胞学特征、显微结构等等，从而做出准确、真实又全面的判断，病理学中也具有比较成熟的病理分类及病理学鉴定标准[4]。医生常常将病理检查作为各类疾病诊断的金标准，但是实际上内镜检查中的取样操作受限较大，医师在病理检查过程中也非常容易受主观判断及经验不足等影响而出现漏诊[5]。除此之外，患者自身的体征、体内生化指标等也会影响病理诊断结果。内镜检查操作则操作方便、观察全面等，对于那些疑似CAG患者，可以及时地发现其异常结构变化，因此内镜检查在CAG术前诊断及筛查过程中应用前景非常广阔[6]。近几年来，内镜技术得到了迅速发展，胃镜检查下的图像也更加清晰，其对慢性萎缩性胃炎诊断水平有显著提升[7]，但是仅仅依据胃镜检查中的相关描述过于片面不科学，具有一定误差，胃镜检查时会出现多种病症表现，不能仅靠一种病症就确定或排除没有慢性萎缩性胃炎。我国有许多相关研究报道表明：胃黏膜粗糙不平与结节状在一定程度上属于同一型，其常常还与病理诊断结果对比，但是实际检查慢性萎缩性胃炎时，其阳性率差异较大，不能较好地区分清楚黏膜粗糙不平与颗粒状或结节状隆起，因为每个人对粗糙不平有不同的理解，但是实际上胃镜检查诊断与病理诊断还是有一定相关性，联合使用两种检查方式，能显著提升慢性萎缩性胃炎诊断准确率。马艺宁等人[8]研究结果显示：慢性萎缩胃炎患者内镜诊断与病理诊断符合率为70.0%，经胃内镜观察到的白相及胃黏膜变薄占比18.0%；胃黏膜粗糙征象的内镜诊断率是46.0%，病理诊断率是32.0%，差异较大有统计学意义。此次实验研究中，内镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎98例患者中，经过病理检查诊断为该病的65例，诊断符合率是66.33%，这些确诊病例中有44例为肠上皮化生，21例上皮内瘤变；那些在胃内镜检查中表现出黏膜皱裂趋于平展或者消失、胃黏膜以红白相间呈现、以白相为主及血管透见等病理症状确诊为该病符合率为91.6%，胃镜检查黏膜呈颗粒或结节状病理症状确诊为该病符合率为81.26%，两种病理症状的疾病确诊符合率差异无统计学意义，P>0.05；胃镜检查仅仅看到黏膜皱裂变平或消失，红白黏膜相间，并以白相为主，血管透见内镜表现的疾病诊断符合率为43.5%，与上述两种病理表现的诊断符合率相比明显较低，差异较大有统计学意义。此次实验研究与马艺宁等人[8]研究结果比较一致，胃内镜检查诊断率无显著差距，但是病理诊断率相差较大，两者研究都总结分析出了联合使用胃内镜检查与病理诊断来诊断患者病情。

综上所述，慢性萎缩胃炎内镜检查与病理诊断结合起来在诊治疾病方面具有较好的效果，患者胃内镜检查病理表现特征主要是胃黏膜变薄、白相及胃黏膜粗糙，应结合使用胃内镜检查与病理诊断，有效提高临床诊断准确率。

[参考文献]

[1] 孙芳红，曲爱华.慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断临床对比研究[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（20）：255-256.

[2] 樊荣. 慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断结果的关系[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（12）：64-65.

[3] 徐斌，黄玉凯，周进. 慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析[J]. 中华全科医学，2014，12（9）：1388-1390.

[4] 王英红. 慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断临床对比研究[J]. 航空航天医学杂志，2014，25（9）：1237-1238.

[5] 郭伟宣. 对于慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断临床对比研究[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（24）：142-143.

[6] 李晓娜.内镜检查慢性萎缩性胃炎与病理诊断对比分析[J].中国实用医药，2015，10（3）：34-35.

[7] 邱晓娣，潘翔珍，梁群英，等. 慢性萎缩性胃炎内镜检查与临床病理诊断对比研究[J]. 临床与病理杂志，2015，35（11）：1954-1957.

[8] 马艺宁，宋福勤. 慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断的临床对比研究[J]. 中国社区医师，2016，2（8）：117-118.

（收稿日期：2016-05-25）