胃轻瘫：难诊断的胃疾病

生活实例

一位19岁英国少女，因患胃轻瘫，持续5年无法进食，只能依靠胃管摄取营养。起初，该少女表现为腹痛、恶心、呕吐，以为感染了痢疾，但病情却持续恶化，进展为进食困难，患病后体重下降了5千克。医生怀疑她患了阑尾炎，并为其动了手术，却发现她的阑尾并无问题。后来的进一步检查也排除了妇科炎症。最终通过多次检查，才确诊她患的是“胃轻瘫”，一种少见的疾病。自确诊后，她接受了各种治疗，包括插入导管调整胃搏动节律，但作用都不大。

胃排空障碍是主要表现

胃轻瘫是一种临床较少见的消化系统疾病，主要表现为胃排空功能的失调或受损。大部分胃轻瘫为有明确病因的继发性胃轻瘫，小部分（约1/3）为病因未明的原发性胃轻瘫，又称特发性胃轻瘫。国外有研究估计胃轻瘫人群总体发病率为1.8%，且随年龄增长而增高，女性多于男性。25%～55%糖尿病患者有胃轻瘫，1型糖尿病患者的患病率更高。

胃轻瘫的临床表现多为非特异性消化道症状，与其他疾病（尤其是功能性消化不良）的症状重叠，易被误诊。常见症状包括恶心、呕吐、胀气、早饱、餐后胀满、消瘦、腹痛等，轻重程度因人而异。其中，恶心、呕吐是胃轻瘫最突出的症状。病情严重者可出现蛋白质营养不良和（或）矿物质、维生素缺乏，轻症患者常无明显阳性体征。继发性胃轻瘫患者常有其他疾病的临床表现，如腹部手术瘢痕、甲状腺功能减退、帕金森病、风湿性疾病等，比较容易鉴别。

诊断难度大

胃轻瘫的诊断难度较大，需要完成一系列检查，排除其他疾病后，方能确诊，且诊断需要遵循一定的流程。首先，患者需要接受初步檢查，包括病史、体格检查和血液检查，如有急性或严重呕吐、腹痛，应排除肠梗阻。其次，须排除器质性疾病，通过上消化道内镜检查或钡餐造影，评估机械性梗阻或黏膜损害，腹痛明显者需行胆道超声检查。第三，进行胃排空延迟的评估，筛查胃轻瘫的原发病因。最后，可采用促动力药和（或）止吐药行治疗试验。若药物处理无效，则考虑进一步行胃电图、胃窦-十二指肠腔内测压、肠造影术、抗神经元抗体检测、组织转谷氧酰胺酶抗体检测等检查。

对症治疗为主

胃轻瘫的治疗目的主要是控制症状和改善营养状况，促进胃排空功能恢复正常。

①膳食管理。轻度胃轻瘫患者一般以食谱调节辅以药物控制症状，病情较严重的患者需住院治疗。胃轻瘫患者摄食减少，可导致消瘦、脱水以及矿物质和维生素缺乏，合理的膳食管理对胃轻瘫的治疗至关重要。胃轻瘫膳食管理的原则在于恢复并维持营养状况。在膳食管理中，主要调整患者进食的量和频率：宜少食多餐，摄入低纤维、低脂饮食，增加液态营养物的摄入，减少使胃排空更差的脂肪和难消化纤维的摄入，禁烟、酒和碳酸饮料。当膳食管理措施和药物治疗不能改善症状以及维持营养状况时，需要人工营养支持，包括鼻-胃喂养法和鼻-空肠喂养法等。

②药物治疗。治疗胃轻瘫的药物以促动力药（如胃复安、吗叮咛、伊托必利等）和止吐药（如异丙嗪、奋乃静、昂丹司琼、米氮平等）为主。

③胃电刺激治疗。动物实验已证实，电刺激可增强胃蠕动压力波，可能对部分胃轻瘫患者有效。

④胃电起搏器植入。包括经口或经皮植入临时性胃电起搏器，对难治性胃轻瘫患者有效，可改善症状、提高生活质量、改善营养状况。

⑤手术治疗。综合治疗无效的严重胃轻瘫患者，应考虑内镜治疗和手术治疗，如放置空肠造口管等。