黄白愈疡汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察

慢性非特异性溃疡性结肠炎（UC），属中医“肠风”、“泄泻”、“痢疾”范畴。目前无特异方法，我院以“黄白愈疡汤”煎剂保留灌肠治疗251例，取得显著效果，现报道如下：

1对象与方法：

1.1临床资料：研究对象为2008年4月至2013年2月我院肛肠科门诊慢性非特异性溃疡性结肠炎患者，共462例。所有患者均符合2003年重庆中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定标准[1]，即：1、临床表现 有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。2、结肠镜检查 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：⑴黏膜血管纹理模糊紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。⑵病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡。⑶慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。3、钡剂灌肠检查主要改变⑴黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；⑵肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；⑶肠管短缩，袋囊消失呈铅管样；4黏膜病理学检查 有活动期与缓解期的不同表现。5手术切除标本病理检查 可发现肉眼及组织学上UC的上述特点：在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠性消化不良、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等的基础上，可按下列诊断标准诊断。6主要症状及肠黏膜病变轻重分级。

462例患者随机分为治疗组和对照组，其中，治疗组251例，男139例，女112例。年龄18-75岁，平均年龄45岁，病程3个月～15年，平均32个月；对照组211例，男120例，女91例，年龄17～73岁，平均年龄43岁，病程3个月～17年，平均33个月。两组患者年龄、性别构成病程等指标经统计学处理无显著差异（p>0.05）

1.2症状与体征

两组主症腹痛、腹泻分别为251例、211例；伴脓血便分别为193例、162例；伴粘液便分别为82例、67例；伴肛内坠胀感分别为221例、198例。肠镜检查：两组充血水肿分别为251例、211例，伴有糜烂分别为91例、79例，伴粘膜溃疡分别为155例、127例。发生部位：直肠分别为186例、167例，累及乙状结肠分别为44例、27例，乙状结肠以上者21例、17例。

1.3治疗方法

药物组成：治疗组中药采用黄白愈疡汤，方药组成：黄连10g、黄柏10g、黄芩10g、白芨10g、白芍10g、双花30g、连翘10g、甘草10g。大便粘液多者加苡米15g、白术15g、腹胀大便不爽者加枳实10g，便血多者加地榆10g、大便干者加大黄12g。每剂水煎两次，浓缩至200ml.保留灌肠。对照组采用口服柳氮磺吡啶片0.75g加强的松10mg口服日三次。患者睡前需排空大便，取膝胸位，以导尿管插入肛门15cm，将200ml药液注入，左侧右侧卧位各15分钟交替一次，三次止，十天为一疗程，共进行四个疗程，治疗期间禁食生冷、辛辣等刺激性食物。

1.4疗效判定标准

参照2003年重庆中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定标准[2]，即：分为临床完全缓解、显效、好转、无效。

1.4.1完全缓解⑴临床主要症状消失，次症消失或基本消失，舌、脉基本恢复正常；⑵肠镜复查黏膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢痕；⑶便常规镜检3次正常。

1.4.2显效⑴临床主要症状基本消失，次症改善程度达2级以上（+++→+），舌脉基本复常；⑵肠镜复查黏膜病变恢复程度达2级以上（+++→+或++→-）；⑶便常规检查正常。

1.4.3好转⑴临床主要症状改善达1级以上（+++→++或++→+）。⑵肠镜复查黏膜病变恢复程度达1级以上（+++→++或++→+）。⑶便常规镜检红、白细胞数<5个/HP。

1.4.4无效 经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。

1.5统计学方法

应用PSS13.0统计软件包进行计算，计量资料以均数标准差±表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

治疗组治愈率、有效率明显高于对照组，两组比较有统计学差异（p<0.05）。见表1

2.2两组主要观察指标比较

按照评分标准，详细记录患者前后各观察指标的积分状况，治疗前，两组间各项观察指标评分统计学处理无显著差异（p>0.05），治疗组治疗后与治疗前各项观察指标比较存在统计学差异（p<0.05）；治疗后治疗组与对照组各项观察指标比较存在统计学差异（p<0.05）。见表2

3讨论

慢性溃疡性结肠炎（UC）是一种原因不明的非特异性大肠粘膜炎性病变，多数认为与遗传、过敏、感染、自身免疫、精神因素等有关，治疗比较困难，但研究证明，中药治疗效果较好。慢性溃疡性结肠炎中医属“肠风”、“泄泻”、“痢疾”等范畴，作用与湿热内蕴，感受暑热、寒湿毒气所致。黄白愈疡汤保留灌肠，有清热燥湿、解毒止痢、健脾除湿、凉血止血之功效。慢性溃疡性结肠炎病变始发于直肠，有向心性发展趋势，因此，保留灌肠药物可直达病所，减少肝脏首过效应，提高了生物利用度，且不经过胃与小肠，减少了胃酸、消化酶对药物的影响也减少了药物对消化道的刺激。中药煎剂治疗慢性溃疡性结肠炎，不仅能调节人体免疫功能，并能改善微循环，促进溃疡愈合，控制炎症反应，又有解痉止痛和收敛等诸多功能。

参考文献：

[1] 陈治水.溃疡性结肠炎的中医分型和治疗.现代消化及介入诊疗，2008，13（3）：200-204

[2] 李明峰.中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎50例分析.实用中医内科杂志，2008，22（2）：27