老年重症疾病患者发生呼吸机肺炎的危险因素分析

【摘 要】目的：评价老年危重症患者发生呼吸机相关肺炎（VAP）的相关因素与患者的临床预后。方法：选取在我院呼吸内科ICU治疗的152例老年重症呼吸疾病患者的临床资料，根据患者是否发生VAP将患者分为VAP组与非VAP组，比较两组患者的临床资料，采用多因素logistics回归分析评价患者发生VAP的相关因素。结果：共有55（36.2%）例患者发生VAP。多因素分析表明，机械通气时间>5天、抗菌药物治疗时间>7天、肺感染性肺疾病及应用抗菌药物是患者发生VAP的危险因素（P<0.05）。VAP组死亡率显著高于非VAP组（x2=15.040，P<0.001）。结论：有较多因素可引发老年危重症患者发生VAP，临床医师应当提高病房管理水平，积极应用抗菌药，预防引发VAP的危险因素，改善患者预后。

【关键词】呼吸机相关肺炎；老年患者；危险因素

【中图分类号】R563.1

【文献标志码】A

【文章編号】1005-0019（2018）05-239-01

在临床急救危重症患者过程中，机械通气是常用的急救手段。但机械通气也会提高患者通气并发症发病率。呼吸机相关肺炎（VAP）是所有并发症中最常见的并发症，VAP具有死亡率高、预后差及易感染的特点，VAP会延长患者机械通气时间，增加经济负担。VAP会加重老年患者病情，严重威胁其生命安全[1]。因此，本研究回顾性分析在我院治疗的152例机械通气老年重症患者的临床资料，评价发生VAP的相关因素与临床预后，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年4月至2018年3月在我院呼吸与危重症科治疗的152例老年重症呼吸疾病患者。纳入标准：（1）患者年龄≥60岁；（2）患者临床资料完整；（3）患者在ICU治疗过程中呼吸机使用时间≥48h。所有患者中有男性99例，女性患者53例。患者年龄60～83岁，平均（74.8±4.4）岁。

1.2 研究方法 收集患者的临床资料，包括年龄、性别、合并症、机械通气时间、是否留置胃管及抗菌药物应用等。根据患者是否发生VAP将患者分为VAP组与非VAP组，比较两组患者的临床资料，采用多因素logistics分析患者发生VAP的相关因素。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以均值±标准差表示，采用t检验进行比较。计数资料以例数表示，采用x2检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 共有55（36.2%）例患者发生VAP，单因素分析表明，意识状态、抗菌药物应用、抗菌药物治疗时间、肺感染性肺疾病、合并慢性疾病与住院时间是患者发生VAP的相关因素（均P<0.05）。见表1。

2.2 多因素分析 多因素分析表明，机械通气时间>5天、抗菌药物治疗时间>7天、肺感染性肺疾病及应用抗菌药物是患者发生VAP的危险因素（P<0.05）。见表2。

2.3 临床预后 VAP组有20例患者死亡，非VAP组有10例，VAP组死亡率显著高于非VAP组，差异有统计学意义（x2=15.040，P<0.001）。

3 讨论

老年重症患者发生VAP危险因素主要包括：（1）老年患者抵抗力差，常伴有基础疾病，不易有效排出痰液，提高了感染风险；（2）伴有非感染性疾病的患者肺功能低下，患者不易恢复呼吸功能；（3）机械通气时间较长，增加了插管、吸痰等吸入性操作，患者排痰能力、咳嗽反射能力降低，极易引发肺部感染；（4）长时间应用大剂量抗菌药物，易发生细菌耐药，引发肺部二度感染[2]。

为了降低老年重症患者发生VAP，应当采取如下措施：（1）治疗过程中，加强病房管理，医务人员严格进行无菌操作，确保手卫生，单独使用呼吸机、呼吸机管路及湿化器，控制病房温度和湿度，病房定期消毒，严格限制探视次数和人数，杜绝家属陪护。（2）患者严格进行口腔护理，如发现口腔内存在血液和其他分泌物，要及时处理。要选择合适的含漱液，定期观察患者口腔粘膜变化，必要时进行口腔粘膜标本培养。（3）每天观察患者的实际病情，如果患者具备撤机条件则尽早拔管撤机。（4）患者要合理应用抗生素，采用针对性强的抗菌药，注意给药方式和给药浓度[3]。

综上所述，本研究表明，有较多因素可引发老年重症患者发生VAP，因此临床医师应当提高病房管理水平，积极应用抗菌药，预防引发VAP的危险因素，改善患者预后。

参考文献

[1] 朱平光.呼吸机相关性肺炎临床特征观察[J].中华医院感染学杂志， 2012， 22（7）： 1358-1359.

[2] 李红梅. 呼吸机相关性肺炎危险因素临床分析[J]. 临床肺科杂志，2012， 17（9）： 1584-1586.

[3] 陆朝强. 重症医学科老年重症患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J]. 重庆医学， 2014， 43（17）： 2213-2214， 2215.