CT冠脉血管成像技术诊断心绞痛患者的临床价值

[摘要]目的 評价CT冠脉血管成像技术诊断心绞痛患者的临床价值。方法 选取2017年2月～2018年2月本院收治的107例疑似心绞痛患者，所有患者均实施CT冠脉血管成像技术诊断及冠状动脉造影诊断，并以冠状动脉造影作为金标准，分析CT冠脉血管成像技术在心绞痛诊断中的准确度、灵敏度、特异度。结果 107例疑似患者经冠状动脉造影确诊为心绞痛者88例，非心绞痛者19例；其中88例心绞痛中包括重度狭窄32例，中度狭窄35例，轻度狭窄21例。107例疑似患者经CT冠脉血管成像技术确诊为心绞痛者85例，非心绞痛者22例；其中85例心绞痛中包括重度狭窄30例，中度狭窄34例，轻度狭窄21例。CT冠脉血管成像技术诊断检出率为79.4%（85/107），诊断符合率为96.59%（85/88）。CT冠脉血管成像技术诊断符合率与金标准比较，差异无统计学意义（P>0.05）。CT冠脉血管成像技术诊断灵敏度为100.00%，特异度为86.36%。结论 在心绞痛诊断中，应用CT冠脉血管成像技术可有效鉴别心绞痛病变情况，为临床诊治提供有效的参考依据，且其属于无创检查，检查方便、简单、安全，受到医生及患者的普遍认可，可作为心绞痛最常用的一种诊断手段，值得临床推广应用。

[关键词]CT冠脉血管成像技术；冠状动脉造影；心绞痛；病变情况；诊断符合率

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0035-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of CT coronary angiography in the diagnosis of angina pectoris. Methods A total of 107 patients with suspected angina pectoris admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected. All patients underwent CT coronary angiography diagnosis and coronary angiography diagnosis， and coronary angiography was used as the gold standard to analyze the diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of CT coronary angiography in angina pectoris. Results Of the 107 patients with suspected angina pectoris， 88 cases were diagnosed as angina pectoris and 19 cases were non-angina pectoris by coronary angiography. Among them， 88 patients with angina pectoris included 32 patients with severe stenosis， 35 patients with moderate stenosis， and 21 patients with mild stenosis. Of the 107 suspected patients， 85 patients with angina pectoris and 22 patients with non-angina pectoris were diagnosed by CT coronary angiography. Among them， 85 patients with angina pectoris included 30 patients with severe stenosis， 34 patients with moderate stenosis， and 21 patients with mild stenosis. The diagnostic detection rate of CT coronary angiography was 79.4% （85/107）， and the diagnostic coincidence rate was 96.59% （85/88）. The diagnostic coincidence rate of CT coronary angiography was not statistically significant compared with the gold standard （P>0.05）. The diagnostic sensitivity of CT coronary angiography was 100.00%， the specificity was 86.36%. Conclusion In the diagnosis of angina pectoris， CT coronary angiography can effectively identify angina pectoris， provide an effective reference for clinical diagnosis and treatment， and it is non-invasive， easy， simple and safe to check， widely recognized by doctors and patients. It can be used as a diagnostic tool most commonly used for angina pectoris. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] CT coronary angiography； Coronary angiography； Angina pectoris； Lesions； Diagnostic coincidence rate

心绞痛是临床常见的一种心血管疾病，是心肌冠状动脉供血不足引起心肌急剧缺血及缺氧，致使患者出现发作性胸痛或是胸部不适为主要表现的临床综合征[1]。心绞痛出现心脏缺血后引起疼痛感，且疼痛会反射到身体表面的各器官，并以前胸阵发性疼痛、压榨性疼痛为主要表现，常在情绪激动或是劳动时发作，每次发作时间持续3～5 min，休息或是应用硝酸酯类药物后疼痛会消失，如治疗不及时，随着病情的发展，还会引起其他严重的心脏疾病，严重影响患者生活质量，甚至是威胁生命安全，因此，尽早诊治对提高治疗与预后效果具有积极作用[2-3]。目前，在心绞痛诊断中多采用冠状动脉造影术，其是冠心病心绞痛的诊断金标准，但此诊断方案是有创检查，具有一定的检查风险，且检查费用较高[4]。随着影像技术的不断进步与发展，CT冠脉血管成像技术出现，其极大地提高了诊断效果[5]。CT冠脉血管成像技术属于无创检查，具有可重复性，检查时间短，且治疗费用较低，现已被临床医生及患者认可[6]。本研究针对CT冠脉血管成像技术诊断心绞痛患者的临床价值进行评价，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2018年2月本院收治的107例疑似心絞痛患者，其中女45例，男62例；年龄35.5～80.5岁，平均（57.65±10.35）岁。所有患者在入院前均经常规检查及化验，且本研究经我院医学伦理委员会批准，所有参与研究者均知情并签署同意书。纳入标准：心前区疼痛、胸闷及呼吸困难等典型心绞痛症状者；入院后初步判定为心绞痛者。排除标准：碘过敏试验阴性者；出现器质性心脏疾病者；心功能Ⅲ级者；肾功能不全者；不愿参与研究者；中途退出研究者；严重心律失常者；心肌梗死者；肺功能异常者；检查不耐受者；造影剂过敏者；哺乳或妊娠者。

1.2方法

所有患者均实施CT冠脉血管成像技术检查，应用德国西门子螺旋CT扫描机，实施CT冠脉血管成像技术检查，在进行检查前，先对患者心率进行检测，如>70次/min，先口服25 mg美托洛尔片（上海信谊百路达药业有限公司（国产），国药准字 H31021417），2 h后检测心率，待其<65次/min后再实施检查[7]。对参数进行设置，即850 mAs，120 kV，螺距：0.6 mm，准值：0.6 mm，重建层厚：0.4 mm，先实施平扫，扫描范围为气管分叉到心底部，应用心电门控触发，在扫描时叮嘱患者屏气20 s，保证图像均处于舒张期同一点上采集。之后自肘静脉注入造影剂（优维显，Bayer Pharma AG，进口药品注册证号：H20130060），注射速率为4.5～5.0 ml/s，且在整个扫描过程中，应用造影剂总量为1.5 ml/kg，为了将注射过程中所产生的伪影尽量消除，需实施双相注射程序[8]。根据患者的具体情况调节扫描延迟时间，并应用智能扫描技术，根据软件预览，应用CT机连接图像处理工作站，重建冠状动脉三维图像。采用软件对冠脉管壁内的斑块、钙化情况进行观察。重建法：表面阴影成像；冠、矢状面多平面重建，多层面或是曲面重组，整体容积再现重组法，最大密度投影法[9]。实施重建结果与造影狭窄程度进行比较。

冠状动脉造影术：应用数字化平板血管造影技术实施检测，常规消毒铺巾，用浓度为2%的利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字 H11020558）行局部麻醉，对股动脉进行穿刺，于左冠状动脉实施导管造影。取右肝位、右肩位、左肩位、蜘蛛位行左冠状动脉造影，右冠选择左前斜45°冠脉影像。

1.3观察指标及评价标准

分析CT冠脉血管成像技术心绞痛中的诊断符合率、灵敏度、特异度。经过左前降支、右冠状动脉、左冠状动脉主干、左前降支，参照国际标准采用直径法检测，对血管狭窄度实施评价。血管狭窄程度评价标准：管径没有发生变化为正常；管径减少程度<50%为轻度狭窄；管径减少程度在50%～75%为中度狭窄；管径减少程度>75%为重度狭窄[10]。以冠状动脉造影术为标准，分析CT冠脉血管成像技术在心绞痛诊断中的灵敏度、特异度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（假阴性+真阴性）例数×100%[11]；符合率=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1冠状动脉造影与CT冠脉血管成像技术诊断标准分析

107例疑似患者经冠状动脉造影确诊为心绞痛者88例，非心绞痛者19例。107例疑似患者经CT冠脉血管成像技术确诊为心绞痛者85例，非心绞痛者22例（表1）。

2.2冠状动脉造影与CT冠脉血管成像技术诊断符合率的比较

金标准确诊心绞痛者88例，非心绞痛者19例；其中88例心绞痛中包括重度狭窄32例，中度狭窄35例，轻度狭窄21例；CT冠脉血管成像技术确诊心绞痛者85例，非心绞痛者22例；其中85例心绞痛中包括重度狭窄30例，中度狭窄34例，轻度狭窄21例。两者的诊断符合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 CT冠脉血管成像技术的诊断灵敏度、特异度

CT冠脉血管成像技术的诊断灵敏度为100.00%（85/85），特异度为86.36%（19/22）。

3讨论

冠心病临床称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛属于冠心病最主要的一种临床表现，为冠状动脉狭窄、供血不足引起的一种心肌功能障碍与器质性病变，临床又称其为缺血性心脏病，患者会伴有气促、出汗、寒战、恶心、昏厥等症状。心绞痛又是由动脉粥样硬化不稳定斑块脱落引起的急性冠状动脉综合征，其也是造成冠心病患者死亡与致残的主要原因[12]。目前，临床针对心绞痛的发病机制尚无统一定论，但多数临床研究发现，心绞痛的发生与生活习惯、感染、情绪、遗传等有关[13]。临床根据血管内粥样斑块的稳定性将心绞痛分为不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛，前者病情较重，其还会引发心源性猝死、急性心肌梗死等急性病症，危及患者生命安全，降低患者生活质量，因此，早期诊治对预防并发症、提高生存率具有重要作用。

在心绞痛临床诊断中，心电图、放射性核素等检查在重度心绞痛诊断中的敏感度较高，但在中度、轻度心绞痛诊断中，会出现假阴性、假阳性等，误诊或漏诊率较高，易延误患者病情。目前，医学界公认的心绞痛诊断标准为冠状动脉造影，其可以准确地定量与定性心绞痛，但在血管重叠、投射角度的影响下，斑块特征、管壁特征无法清晰地显示出来，且冠状动脉造影属于有创检查，有一定的风险，费用较高，在临床应用中存在一定的局限性，因此，找寻一项安全、低风险、无创、快捷的检查技术至关重要。随着CT影像技术的不断进步，CT冠脉血管成像技术可有效弥补冠状动脉造影检查的不足，且检查诊断效果显著。

CT冠脉血管成像技术是无创检查，其是非介入性血管成像技术中的一种，具有扫描快、范围大、操作简单、费用低、射线时间短等优点，在血管变异、血管疾病的诊断中可发挥重要作用[14]。CT冠脉血管成像技术空间、时间分辨率较高，可有效减少运动伪影，将冠脉狭窄程度、狭窄病灶区位置、侧支循环情况等准确反映出来，能够了解管壁病变性质、管腔形成等，可直接显示闭塞软组织影、管壁斑块特征，能够对病变内部组织及长度进行评估，为临床诊断提供参考。本研究结果显示，CT冠脉血管成像技术诊断符合率与金标准比较，差异无统计学意义（P>0.05）。CT冠脉血管成像技术诊断的灵敏度为100.00%、特異度为86.36%。CT冠脉血管成像技术属于无创检查，其在血管狭窄判断中具有较高的灵敏度与特异性，且CT冠脉血管成像技术密度分辨率高，扫描时间短，不仅可以提高图像质量的清晰度与冠脉斑块检查率，且在心绞痛诊断中具有较高的临床应用价值[15]。此外，CT冠脉血管成像技术在心绞痛诊断中，施转扫描一次即可获取多排影像，能在短时间内覆盖整个心脏，可以将冠状动脉管腔狭窄现象清晰地显示出来，同时还可以准确显示出血管壁粥样硬化的改变情况，在早期、血管壁狭窄粥样斑块诊断中具有显著的应用价值，因此，CT冠脉血管成像技术具有一定的准确性，通过无创、快速的检查流程，在心绞痛诊断中的诊断率较高，能够为临床提供参考数据，可以有效防止心绞痛病情进展。

综上所述，CT冠脉血管成像技术诊断心绞痛的效果显著，且诊断灵敏率、特异度均较高，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-11-26 本文编辑：祁海文）