MRI在乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移中的诊断价值

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摘要：目的：分析核磁共振成像（MRI）在乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移中的诊断价值。方法：选取2016年1月-2019年1月在我院经手术病理证实的150例乳腺癌患者，均接受MRI扫描，观察比较转移与非转移淋巴结特征差异。结果：通过对MRI扫描图像分析，转移淋巴结数目、长径、短径、最大截面積、最大径、表观扩散系数（ADC）与非转移淋巴结相比均具有显著差异（P<0.05）。结论：准确MRI扫描技术能够为临床医护人员诊断乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移病情提供可靠参考依据。

关键词：乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移;核磁共振成像（MRI）;图像特征

中图分类号：R445.2;R737.9 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.01.05

Abstract： Objective： To analyze the diagnostic value of magnetic resonance imaging（MRI） in axillary sentinel lymph node metastasis of breast cancer. Methods： A total of 150 breast cancer patients who were confirmed by surgery and pathology in our hospital from January 2016 to January 2019 were eolled in the MRI scan. The differences in metastatic and non-metastatic lymph nodes were compared. Results： By analyzing the MRI scan images， the number of metastatic lymph nodes， long diameter， short diameter， maximum cross-sectional area， maximum diameter， and apparent diffusion coefficient（ADC） were significantly different from those of non-metastatic lymph nodes（P<0.05）. Conclusion： Accurate MRI scanning technology can provide a reliable reference for clinical staff to diagnose the axillary sentinel lymph node metastasis of breast cancer.

Key Words： Axillary Sentinel Lymph Node Metastasis of Breast Cancer; Magnetic Resonance Imaging（MRI）; Image Features

乳腺癌对女性健康构成严重威胁，目前，临床主要采用手术方式对其进行治疗。乳腺癌根治术中腋窝淋巴结清扫极有对上肢神经等组织造成损伤，加大并发症发生率[1]。本文主要分析核磁共振成像（MRI）在乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2019年1月在我院经手术病理证实的150例乳腺癌患者并符合乳腺肿块同侧淋巴结MR特征，均为女性，年龄26-74岁，平均年龄（50.03±8.76）岁。均为首诊为乳腺癌且未接受任何放化疗，在行MRI检查1周后对肿块进行切除并实施同侧腋窝淋巴清扫术。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

选用美国GE公司生产的型号为SignaHDxt 3.0T的磁共振仪器，具有8通道乳腺相控阵线圈。具体检查方法为：指导患者取俯卧位，将双侧乳腺分别置于乳腺线圈孔内部，由头部先进。首先实施平扫，工作参数为层厚4.0mm、间距5mm。动态增强检查为实现进行扫蒙片，之后使用高压注射器于肘正中注射GD-DTPA，剂量为0.1mmol/L，在完成注射后使用10mL生理盐水冲管，共扫描8期。

1.2.2 数据处理

将扫描所得图像自动传输至ADW4.3工作站中，使用Functiontool软件工具测定乳腺癌病灶、乳腺同侧腋窝淋巴结表观扩散系数（ADC），选取工作经验丰富的技术人员绘制乳腺癌病灶以及腋窝淋巴结动态增强曲线，对曲线类型进行判断，并测量其最大信号强度、最大强化速率（MSI）、最大强化率（SER），于肿块或淋巴结实性部分设置10-30mm2大小兴趣区，还需对淋巴结长短径、最大截面积、长短径比等至。

1.3 观察指标

150例患者MRI图像扫描结果。

1.4 统计学方法

本研究150例患者研究数据均采用SPSS20.0软件分析。P<0.05，表明差异显著。

2 结果

本文中150例乳腺癌患者中，共有289例枚淋巴结入组，其中转移淋巴结124枚。转移组与非转移组同侧腋窝淋巴结数目、长短径、最大截面积（P<0.05）;但两组长短径比值、ADC值、最大信号强度、最大强化速率等数据无统计学特征（P>0.05）。转移组与非转移组乳腺原发肿块的最大径以及ADC值经统计学比较差异显著（P<0.05）;但两组动态增强曲线、最大信号强度以及最大强化率无显著差异（P>0.05）。转移组肿块与同侧腋窝转移淋巴结动态曲线类型以及最大信号强度相关性不强（P>0.05），详见表1。

3 讨论

临床常根据淋巴结增多增大、融合、边缘模糊以及淋巴结门消失等表现判断病情是否为转移淋巴结，其中易混入假阳性与假阴性病情。本文患者中存在淋巴结数目增多、长短径以及截面积、原发肿瘤增大等表象，患者病理分级越高，其发生腋窝淋巴结转移几率也就越大。其中按照诊断效能由高到低对其进行分类，依次为淋巴结截面积、原发肿瘤ADC值、短径、长径、淋巴结数目等，但总体诊断效能仍偏低。本文研究结果表明，转移组同侧腋窝淋巴结数目、淋巴结长径、短径、最大截面积等数据均远高于非转移组（P<0.05）。两组长短径、ADC无显著差异（P>0.05）。对其原因进行分析：①本文中所使用乳腺表面线圈使得乳腺现象清晰，但腋窝位于线圈边缘，图像信噪比不佳;②B值取值偏高，对弥散度更加明显，进一步降低信噪比;③与肿块相比，淋巴结相对较小，易发生部分容积效应，而MR空间分辨率存在限制，多难以清晰分辨小淋巴结皮质以及髓质结构[2]。当兴趣区包含髓质脂肪时，则必然导致误差;④由于心脏搏动伪影影响，左侧腋窝淋巴结成像质量不佳。需注意转移组乳腺原发肿块ADC与非转移组相比差异显著（P<0.05）。提示肿块ADC值较低患者即肿瘤细胞增殖更活跃、细胞更密集更易发生淋巴结转移。

综上所述，依据本文所选资料可得出MRI在判断淋巴结转移方面价值存在一定限制性，但 MRI在乳腺癌定位、定性以及分期诊断中仍具有不可替代作用，可实现活体探测组织分子结构以及所需功能信息，为临床医护人员判断淋巴结是否转移提供依据，具有较好应用前景。

参考文献：

[ 1 ]苟军，胥化虎，杨桂松等.MRI在乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移的诊断价值[J].放射学实践，2018（6）：574-578.

[ 2 ]许健恩，梁丽丽，欧阳红斌等.乳腺癌腋窝淋巴结MRI表现与前哨淋巴结转移间相关性分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：4870-4871.